馬 靜 李 凱 宋艷敏

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級3～9歲的小兒斜視手術60例。手術時間15～35min，體質量12～25kg。男性患者38例，女性患者32例。兩組資料身高、體質量、手術時間等一般資料差異不顯著。

1.2 麻醉方法

于入室前30min兩組肌肉注射阿托品0.02mg/kg。兩組均靜注氯胺酮1mg/kg待患兒入睡后推入手術室準備。B組于手術前3分鐘給予氯胺酮2mg/kg靜注，觀察術中患兒RR、HR及體動情況追加氯胺酮1～2 mg/kg靜注。A組于手術前2min靜注氯胺酮咪唑安定混合劑（氯胺酮200mg+咪唑安定20mg+0.9%生理鹽水=20Ml）0.1～0.13mL/kg，觀察患者術中HR、RR以及體動等指標追加0.1～0.13mL/kg。兩組采用面罩吸氧3L/min。用多功能監(jiān)護儀記錄麻醉前、麻醉后5min、10min、15min時間點的如下指標:HR、RR、MAP 、SpO2、PETCO2。并同時觀察記錄兩組術后不良反應和蘇醒時間。

2 結 果

2.1 在手術開始后兩組患者出現(xiàn)HR增快、MAP升高，B組與麻醉前相比P＜0.05，差異顯著。在麻醉后5min最為顯著。A組與麻醉前相比差異無顯著性，P＞0.05。

2.2 兩組患者呼吸頻率均減慢，P＞0.05差異不顯著。麻醉后SpO2指標有下降，均不低于95%，在安全范圍內。PETCO2兩組麻醉后逐漸升高，麻醉前后兩組比較P＜0.05，有差異。有CO2蓄積現(xiàn)象但在臨床允許范圍內，兩組患者間無差異。

2.3 并發(fā)癥及不良反應

患者在手術后清醒出現(xiàn)煩哭鬧燥者B組7例，A組2例，差異顯著P＜0.01。兩組均在術后2.5h內清醒，相比較無差異。術中舌后墜、喉痙攣、支氣管痙攣等并發(fā)癥兩組均未發(fā)生。

3 討 論

氯胺酮溶液中穩(wěn)定，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜特性，可在小兒斜視手術中單獨應用。靜脈給藥，應用于小兒斜視手術具有鎮(zhèn)痛好、刺激小、起效迅速、清醒快，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制輕微輕，等優(yōu)點[1]。但氯胺酮興奮交感神經作用，對心肌的負性肌力作用被掩蓋掩。氯胺酮部分抑制去甲腎上腺素攝取，升高血中兒茶酚胺水平，中樞對兒茶酚胺的再攝取被抑制，表現(xiàn)為心血管興奮[2]，BP升高，HR增快，咪唑安定具有降低血漿去甲腎上腺素和腎上腺素水平，可以有效抑制因使用氯胺酮所致的心血管興奮作用[3]。在麻醉中氯胺酮咪唑安定合用，使得氯胺酮在肝臟的代謝相對抑制，兩者協(xié)同作用，起到了減少氯胺酮用量，優(yōu)缺點互補的作用[4]，觀察結果顯示，B組患者HR增快，MAP升高。與麻醉前相比較P＜0.05有差異。觀察監(jiān)測SpO2和PETCO2指標在斜視手術中意義重大，有報告顯示：術中監(jiān)測到的SpO2指標與病人實際SaO2呈現(xiàn)高度相關性（r=0.99，P＜0.01）差異顯著[5]；經由鼻孔采樣的PETCO2與PaCO2密切相關性，（r=0.96，P＜0.01差異顯著）[6]。對兩組患者觀察，RR、SpO2麻醉前后相比較P＞0.05差異不顯著。PETCO2差異在正常范圍內。表明對患兒呼吸功能氯胺酮與咪唑安定復合麻醉影響小。術中出現(xiàn)短暫呼吸抑制（B組3例，A組4例），通過面罩吸氧SpO2在正常范圍內，由于患兒通氣不足，存在CO2蓄積現(xiàn)象，藥物使用后，PETCO2從（34±0.45）mmHg，PETCO2最高值達54mmHg，呼吸性酸中毒，說名應用氯胺酮與復合氯胺酮與咪唑安定麻醉中CO2蓄積個體差異大。由于小兒對、缺氧耐受性較差，PETCO2的升高使患者在手術中存在潛在危險。因此在小兒斜視麻醉時應加強PETCO2的監(jiān)測。術中有呼吸暫停發(fā)生，應予輔助通氣。術后蘇醒期哭鬧、煩燥，在 A組沒發(fā)生，可能是咪唑安定有順行性健忘作用，清醒過程平順。

綜上所述，氯胺酮復合咪唑安定在小兒斜視手靜脈麻醉中應用與單純使用氯胺酮相比，具有安全，簡單，易于操作，循環(huán)呼吸影響輕微，不良反應少等優(yōu)點，值得應用。

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