張曦斌

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，若能早期發(fā)現(xiàn)、診斷，及時處理則預后良好。近年來宮內放置節(jié)育器后發(fā)生的異位妊娠文獻上屢有報道?，F(xiàn)將我院2011年6月至2011年12月收治的44例患者做回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2011年6月至2011年12月共收治異位妊娠116例，44例發(fā)生在宮內置節(jié)育器后，占40%，其中年齡最小的21歲，最大的35歲。宮內置節(jié)育器后發(fā)生時間最短為2年，最長為10年，術后5年內發(fā)病28例，占64.5%。

1.2 癥狀與體征 44例中有停經史29例，占65.9%;停經時間40～65 d，以40～50 d者為最多;腹痛38例，占88.8%;不規(guī)則陰道出血16例，占36.3%;伴有休克的14例，占31.8%。查體:宮頸舉痛35例，占79.5%;腹部叩診移動性濁音陽性7例，占15.9%;后穹窿穿刺均抽出不凝血?；灆z查:血紅蛋白9 g/L以上的32例，占75%。

2 結果

本組44例均行手術治療，病理報告予以證實。手術見中輸卵管間質部妊娠2例，峽部及壺腹部妊娠39例，傘部妊娠1例，腹腔妊娠2例。腹腔積血最多約1500ml，最少30ml。其中輸卵管妊娠伴炎性細胞浸潤21例，占輸卵管妊娠的47.73%。44例均痊愈出院。

3 討論

宮內置節(jié)育器后發(fā)生異位妊娠最短在2年內，多發(fā)生在于5年內，占64.5%。病理報告提示輸卵管炎者占異位妊娠的47.73%。因此目前宮內置節(jié)育器亦成為異位妊娠的原因之一。節(jié)育器本身不增加異位妊娠的發(fā)病率，但放置節(jié)育器后引起輸卵管炎而增加異位妊娠的風險性。有研究表明放置節(jié)育器比不放置節(jié)育器患者的輸卵管炎癥發(fā)生率高三倍。因此術前應做好婦科檢查，對有生殖道感染的患者應治療后再行放置節(jié)育器;嚴格無菌操作;并定期對節(jié)育器檢查，如有下移、異位應行取出。另外由于節(jié)育器的副作用有引起腹痛、經前后不規(guī)則陰道出血，易使患者忽略病情，主觀上認為已避孕，延誤治療。癥狀多不典型，一部分無停經使，腹痛時輕時重，反復出現(xiàn)。多數無休克癥狀。診斷除詳細詢問病史外，可根據B超，尿妊娠試驗，HCG測定等輔助檢查，后穹窿穿刺簡單宜行，可提高對異位妊娠的認識，從而減少誤診及死亡率。

［1］王淑貞主編.實用婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社.