胡乃峰

皮膚瘙癢是維持性血液透析患者常見的皮膚癥狀之一，在血液透析期間和透析后癥狀最為明顯，發(fā)生率約為36.1%，單純血液透析治療可增加瘙癢的發(fā)生率，約60.0%～90.0%［1］。我們采用血液透析(HD)聯(lián)合血液灌流(HP)治療尿毒癥皮膚瘙癢患者，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月至2011年12月我院共有維持性透析并出現(xiàn)皮膚瘙癢患者60例。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病13例，多囊腎3例，高血壓腎病10例，慢性腎盂腎炎2例，慢性梗阻性腎病3例，狼瘡性腎炎2例，痛風(fēng)性腎病2例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組:年齡36～80歲，男12例，女18例，平均65.8歲。對(duì)照組30例，其中男16例、女14例，年齡38～85歲、平均66.8歲，兩組臨床資料具有可比性。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病、透析時(shí)間、皮膚瘙癢程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 HA130型血液灌流器，費(fèi)非森，尤斯透析器，透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液。所有患者均口服抗組胺類藥物，對(duì)于皮膚瘙癢癥狀，使用乳化油劑進(jìn)行外用。對(duì)照組使用常規(guī)血液透析治療，3次/周，4 h/次，連續(xù)使用8周。治療組使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。血液透析2次/周，4 h/次，同時(shí)使用血液灌流進(jìn)行聯(lián)合治療，1次/周，連續(xù)使用8周。透析液流速為500 ml/min，血流量為200～250 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前及治療8周后的血液中甲狀旁腺激素(PTH)水平，觀察皮膚瘙癢改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后皮膚瘙癢改善情況 治療組患者中21例患者皮膚瘙癢癥狀完全消失，5例患者癥狀明顯緩解，2例患者有所緩解，2例患者癥狀無(wú)明顯改善，治療有效率為93.0%;而對(duì)照組所有患者治療后，僅有9例皮膚瘙癢癥狀減輕，其余無(wú)明顯改善，治療組和對(duì)照組之間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后PTH值比較 治療組在療程結(jié)束后，血漿PTH水平較治療前明顯下降，治療前:(36.5±6.10)ng/dL、治療后:(11.7±4.20)ng/dL;(P＜0.05);對(duì)照組在治療前后血漿PTH水平無(wú)明顯變化治療前:(34.±5.59)ng/dL、治療后:(33.5±4.30)ng/dL，(P＞0.05)。

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者最難忍受的臨床癥狀之一，有資料顯示，有50%～75%的終末期腎病患者存在皮膚瘙癢，其中37%的患者可表現(xiàn)為嚴(yán)重的瘙癢，乃至影響患者的生活質(zhì)量［2］。尿毒癥性皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與PTH水平升高、周圍神經(jīng)病變、組織胺水平、阿片樣物質(zhì)等升高以及透析相關(guān)性瘙癢、皮膚干燥、鈣磷代謝紊亂等多種因素有關(guān)，PTH已被確認(rèn)為引起尿毒癥臨床癥狀作為治療效果的觀察指標(biāo)［3］。本組采用血液透析聯(lián)合血液灌流，結(jié)果顯示患者皮膚瘙癢均有不同程度的改善，HD+HP組患者治療效果優(yōu)于HD組患者(P＜0.05)。血液透析聯(lián)合血液灌流，是利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兩種不同的血液凈化方式，較HD能更有效、高效地清除尿毒癥患者的代謝產(chǎn)物、毒素等。在治療中我們還觀察到所有經(jīng)過定期HD-HP治療的患者其精神、食欲、睡眠均較好改善，乏力、骨痛也明顯減少，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。故此我們認(rèn)為HP+HD能夠有效改善維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，并且安全、高效、是值得推廣的血液凈化治療方法。

［1］吳華.維持性透析患者心血管并發(fā)癥的防治策略.中國(guó)腎臟病雜志，2006，22(3):140-142.

［2］畢偉紅，徐超，胡俊.血透聯(lián)合血灌治療尿毒癥臨床分析.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5(12):1352-1353.

［3］程曉媚，謝金芝，聶燕.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(20):779.