林秀珍 叢麗霞 徐穎超

2011年我院護(hù)理部為了進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提出精細(xì)化管理。病房實(shí)行護(hù)理站前移，手術(shù)室作為一線科室為了迎合醫(yī)院發(fā)展需要，多次召開科室質(zhì)控會(huì)議，探討精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用。經(jīng)過大家集思廣益、開拓思路、從工作實(shí)際出發(fā)，對(duì)以往的工作進(jìn)行回頭看，從中找出了很多不足和缺陷，其中有很多好的思路、管理方法、管理措施等落實(shí)不到位、做的不具體，沒有起到應(yīng)有的效應(yīng)。首先質(zhì)控內(nèi)容不完善、制度不健全、崗位流程不精細(xì);再有優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)新意識(shí)欠缺、提出的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容落實(shí)后沒有長效管理機(jī)制;其次有些服務(wù)措施落實(shí)拖延，沒有起到即時(shí)效應(yīng)。為此，手術(shù)室加強(qiáng)了這幾方面的管理，力求做到精細(xì)化，收效很好。

1 完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)控內(nèi)容及崗位流程

1.1 年初根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定相應(yīng)的科室規(guī)章制度，對(duì)科室每項(xiàng)具體工作都制定出相應(yīng)的規(guī)章制度。完善科室的質(zhì)控內(nèi)容，將日常工作中容易忽略又經(jīng)常容易犯的錯(cuò)誤納入科室質(zhì)控管理，如術(shù)中配合:巡回護(hù)士堅(jiān)守崗位問題、各項(xiàng)有創(chuàng)操作前告知問題、手術(shù)間環(huán)境管理問題等;組織紀(jì)律方面進(jìn)行細(xì)化:遲到30 min和遲到1 h有明顯的處罰區(qū)別;遲到一次和遲到三次有明顯的區(qū)別;事假和病假有明顯的區(qū)別;工齡假和病事假有區(qū)別。對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行量化管理:有創(chuàng)操作每月進(jìn)行個(gè)人一次性成功率統(tǒng)計(jì);工作量完成情況每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì);工作任務(wù)完成情況每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 完善各個(gè)崗位職責(zé)、工作流程:對(duì)手術(shù)室各個(gè)崗位制定崗位說明書，對(duì)每個(gè)崗位工作流程進(jìn)行細(xì)化，具體到每個(gè)事件都要有人去做，責(zé)任到人。如助理護(hù)士崗位，具體工作是接送手術(shù)患者，需要三個(gè)人去完成，但是三個(gè)人的工作也有區(qū)別，分別定位為A班、B班、C班，具體工作既有共同點(diǎn)，也有明顯的區(qū)別。因此工作流程截然不同。將人性化護(hù)理納入到每個(gè)崗位之中，每個(gè)崗位都圍繞著以患者為中心而展開工作，如洗手護(hù)士、巡回護(hù)士崗位工作內(nèi)容，處處體現(xiàn)了對(duì)患者的整體護(hù)理。人性化護(hù)理無處不在、無處不有，從術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪都體現(xiàn)在崗位職責(zé)中。再有器械室護(hù)士崗位，從器械的使用、器械的保養(yǎng)、器械的供應(yīng)有具體的職責(zé)，而且將各種滅菌器的使用、保養(yǎng)、監(jiān)測，大型設(shè)備的使用、保養(yǎng)、管理等也納入職責(zé)范圍;另外還包括器械使用的宣教，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新護(hù)士的帶教，新器械、新設(shè)備的培訓(xùn)等。

2 創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施

2.1 加強(qiáng)人力資源管理:實(shí)行了護(hù)理人員工作彈性排班制，保證了手術(shù)量較大時(shí)人力資源的配備，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，護(hù)理質(zhì)量也得到了保證，達(dá)到科室、臨床、護(hù)理人員三滿意的效果。

2.2 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目:給患兒提供娛樂玩具，防止患兒因哭鬧而影響麻醉和手術(shù)，深得家屬和醫(yī)生的愛戴;為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備汗帶，以防止術(shù)中汗液滴落手術(shù)野而污染手術(shù)區(qū)同時(shí)也滿足了醫(yī)生這方面的需求;硅膠體位墊的應(yīng)用，保護(hù)手術(shù)患者受壓部位的皮膚，防止壓瘡的發(fā)生;為了預(yù)防患者術(shù)中低體溫的發(fā)生:輸血輸液加溫器的使用;手術(shù)間小棉被的制作;加強(qiáng)手術(shù)患者蓋單的管理:科室提出最大限度縮短患者肢體暴露的時(shí)間和最大限度的減少患者的暴露部位。

2.3 加強(qiáng)科室環(huán)境管理:手術(shù)家屬等候區(qū)進(jìn)行規(guī)劃:為患者家屬提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目，如冷熱純凈水、報(bào)刊雜志、手術(shù)宣教資料;門廳大屏幕為患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)宣教;為患者家屬等候時(shí)提供一排排座椅等。

2.4 加強(qiáng)整體護(hù)理:術(shù)前增加訪視內(nèi)容:①患者皮膚的評(píng)估。②對(duì)患者肢體活動(dòng)能力的評(píng)估。③根據(jù)術(shù)式評(píng)估患者靜脈穿刺部位。④患者的特殊要求，納入晨會(huì)交班內(nèi)容。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育:把素質(zhì)教育納入晨會(huì)學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓大家更多的了解手術(shù)室工作性質(zhì)和責(zé)任的重要性;手術(shù)中嚴(yán)格查對(duì)制度:實(shí)行點(diǎn)一記一的清點(diǎn)工作方式;改變帶教模式，重新制定帶教計(jì)劃:根據(jù)手術(shù)室工作特點(diǎn)和工作要求，將新護(hù)士的培訓(xùn)模式徹底改變，以前是一個(gè)老師至始至終帶教，現(xiàn)在是多個(gè)老師參與帶教，由護(hù)士長計(jì)劃排臺(tái)，最終達(dá)到手術(shù)技術(shù)、理論知識(shí)全面性的掌握;對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的學(xué)習(xí)計(jì)劃也進(jìn)行了完善，在確保他們完成學(xué)習(xí)計(jì)劃的前提下保證科室工作的安全;制定了對(duì)口醫(yī)院學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，以達(dá)到互相學(xué)習(xí)的目的。

3 建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長效機(jī)制，加強(qiáng)和臨床溝通

3.1 建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長效機(jī)制:根據(jù)醫(yī)院要求每月進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)小結(jié)，切實(shí)把優(yōu)質(zhì)服務(wù)落到實(shí)處，讓患者真正受益?？剖覟榱送晟拼隧?xiàng)工作，每月進(jìn)行一次科室持續(xù)質(zhì)量會(huì)議，護(hù)士長、護(hù)理組長不定時(shí)在一起進(jìn)行工作探討，為的是能夠把更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目拿出來進(jìn)行實(shí)施。為了將優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施長期運(yùn)行，科室進(jìn)行了常規(guī)質(zhì)控管理，對(duì)做的好的在科室晨會(huì)上進(jìn)行表揚(yáng)，做的不好的給予點(diǎn)名批評(píng)，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

3.2 加強(qiáng)和臨床溝通:通過術(shù)前訪視，了解患者的需求，在盡可能范圍內(nèi)給予患者大力幫助。術(shù)前了解術(shù)者對(duì)此手術(shù)的習(xí)慣、手術(shù)特點(diǎn)、特殊要求，以達(dá)到術(shù)中準(zhǔn)備充分，為手術(shù)順利完成提供有力保障。

4 小結(jié)

通過精細(xì)化管理，手術(shù)室工作質(zhì)量明顯的提高，增加了大家優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)和工作的責(zé)任心，對(duì)待患者更加細(xì)心和耐心，注重工作中的細(xì)節(jié)，如術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，每項(xiàng)技術(shù)操作前都進(jìn)行告知，手術(shù)蓋單執(zhí)行的更具體、到位，最大限度地減少了肢體暴露部位和時(shí)間。加強(qiáng)了手術(shù)過程中患者的病情觀察，完善了科室的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，制定了科室重要環(huán)節(jié)的警示制度以及相關(guān)規(guī)定，消滅了一些潛在的、處于萌芽狀態(tài)的安全隱患;環(huán)境管理上更上一個(gè)層次:在原有的基礎(chǔ)上環(huán)境得到了更新，如:家屬等候區(qū)、一次性更鞋的重新規(guī)劃，使其更具規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、人性化，得到專家和參觀人員的肯定和贊許。業(yè)務(wù)水平有了顯著提高:為了滿足臨床和患者的需要，大家都能自覺的查找資料，了解和掌握國內(nèi)外先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)，保證配合質(zhì)量。學(xué)習(xí)氛圍濃厚:比學(xué)趕幫，積極撰寫論文;積極參加院里組織的“三基”大賽，并取得個(gè)人專項(xiàng)技能第一的好成績。在醫(yī)院媒體宣傳方面，勇于爭先，取得好的成績。大家能保證質(zhì)量按計(jì)劃完成醫(yī)院和科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，每次在科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議上大家都有新的收獲?？剖覐氐椎母淖兞藥Ы棠Ｊ?，保證新護(hù)士在三個(gè)月時(shí)間內(nèi)合格上崗，正式投入到值班行列中;實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生在確保他們完成學(xué)習(xí)計(jì)劃的前提下保證科室工作的安全，對(duì)口學(xué)習(xí)的護(hù)士長、參觀人員達(dá)到了互相學(xué)習(xí)的目的。