魏潤芝 王桂芹 宮萬利

我院手術室是以神經外科為主的綜合性現(xiàn)代化手術室，特別是近年來神經外科手術的迅速發(fā)展。醫(yī)護人員醫(yī)療水平的不斷提高，2004年醫(yī)院又為手術室增添了許多大型儀器，手術顯微鏡，導航儀，立體定向儀等。顱內多項手術，顱內出血，顱內腫瘤，顱內動脈瘤，腦積水等都已開展起來。為了能更好的配合神經外科精細復雜的手術，做為神經外科手術室的每位護士均應掌握每項手術所需要的各類手術器械的選擇、使用和保養(yǎng)。通過十余年的手術，護理工作，每一次的神經外科手術后，都或多或少有些體會，神經外科手術的成功除了手術醫(yī)生的高操技術，麻醉醫(yī)生成功的麻醉外，手術室護士的器械選擇也是非常關鍵的，現(xiàn)將自己多年來對神經外科手術器械的選擇經驗淺談如下:

1 開顱鉆，可分為電動開顱鉆和手動開顱鉆兩種

1.1 電動開顱鉆 電動開顱鉆具有鉆孔速度快、自動離合、省時省力的特點，一般用于多孔開顱的患者。由于其操作要比手動開顱鉆大，所以一般用于全麻或昏迷患者，用后及時拆卸鉆頭及護罩，并將鉆頭和護罩清洗干凈，保養(yǎng)液保養(yǎng)后高壓消毒備用。

1.2 手動開顱鉆 與電動開顱鉆相比其具有簡單，拆裝方便，噪音小等優(yōu)點。但其不如電動開顱鉆省時省力，所以一般用于鉆孔引流患者，這類患者鉆孔少，且有部分患者意識清醒，如果使用電動開顱鉆產生的噪音及震動會使患者產生恐懼心理，手動開顱鉆鉆頭分為Ⅰ號、Ⅱ號兩種，且兩種型號都是由一個花鉆鉆頭和一個扁鉆頭組成一套，可根據(jù)鉆孔大小確定使用型號。一般扁鉆頭鉆透顱骨內板，換花鉆頭擴大骨孔。

2 咬骨鉗子，可分為鷹嘴，尖嘴和后顱凹咬骨鉗

2.1 鷹嘴咬骨鉗為神經外科最為常用咬骨鉗，幕上開顱均需此類咬骨鉗。

2.2 尖嘴咬骨鉗，因其鉗端尖小，所以一般用于顱骨咬溝時應用。

2.3 后顱凹咬骨鉗，用于后顱凹手術如小腦或腦干手術時應用，選擇咬骨鉗時，應檢查有無軸節(jié)松動，鉗端是否鋒利。

3 銑刀、水磨鉆

銑刀用于切割顱骨可代替線鋸，水磨鉆用于打磨顱骨，一般用于較厚顱骨的打磨或一些特殊手術的需要，銑刀則用于顱骨的切割，安裝刀頭和鉆頭時應注意其是否鋒利并注意安裝正確、松緊、長短適度。在使用之前試用，每次用后及時拆卸，清洗干凈、用保養(yǎng)液保養(yǎng)后涼干備用。

4 線鋸導板、線鋸條、仙居拉鉤

線鋸導板盡量選用鋼質好，有彈性的導板，且導板各面圓鈍、不要有棱角、表面光滑，線鋸每次盡可能使用新鋸條，避免在使用過程中折斷，傳遞時將末端拉鉤掛好用遞給術者。

5 電凝電切，反極電凝和單極電凝電切

5.1 雙極電凝、我院使用的是一次性滴水雙極電凝鑷子，此鑷子不粘貼、止血效果好。此類雙極電凝分兩個型號、Ⅰ型(20 cm)一般手術如幕上開顱式較淺部位手術切選用此種類型。Ⅱ型(22 cm)一般用于顱腦深部手術。

5.2 單極電凝電切，一般用于頭皮后肌層較厚部位的手術時應用，如后顱凹部位手術時，此部位肌層較厚、邊切邊凝、止血好、出血少。

6 吸引器頭

分為普通吸引器頭、顯微吸引器頭、冷光源吸引器頭。

6.1 普通吸引器頭，一般用于非顯微鏡下手術中吸出時應用。分為粗細兩種，粗用于打開硬膜之前應用。打開硬膜進入顱內換細吸引器頭，使用前檢查吸引器頭前端是否光滑，避免頭端劃傷腦組織。

6.2 冷光源吸引器頭，此種吸引器后端與冷光源鏈接，吸引器頭端有光源，一般用于非顯微鏡下，且顱內術野較小，無影燈無法射入、術野內光線不明亮時應用。

6.3 顯微吸引器頭，根據(jù)粗細分為多種型號，選擇時因手術部位精細程度而定，不論哪種吸引器頭用后都要認真清洗吸引器頭內部，確保通暢。

7 腦壓板

根據(jù)術野大小選擇寬窄適度的腦壓板。一般術野較大時應用的腦壓板稍寬。較小的術野選擇的腦壓板較窄。選擇軟硬適度的腦壓板。

8 神經剝離子

一般選用一端直、一端彎的剝離子。用于導引線鋸導板剝離骨緣、硬膜或神經。

9 顱骨修補器械的選擇

現(xiàn)今顱骨修補多采用鈦網修補或骨水泥修補。應用鈦網修補時，應準備鈦網、鈦釘與鈦釘相匹配的螺絲刀和放置鈦釘?shù)牡鬃?，和專門用于修剪鈦網的剪刀。此類剪刀比一般常用剪刀鋼質好硬度強。應用骨水泥修補時，應準備手搖或電動鉆和粗細適宜的鉆頭，用于塑形的骨水泥表面鉆多個小孔。手銼也是顱骨修補的常備器械，用于將骨水泥的各表面打磨圓鈍。

10 蛇形拉鉤、底座連接桿

一般在顯微鏡下手術時用于固定腦壓板，另一端可用底座固定在骨緣上或鏈接桿鏈接固定手術床上。

11 神經外科常用顯微器械

神經外科常用的顯微器械有，顯微剪刀、蛛網膜刀、神經剝離子、神經拉鉤、各種型號的取瘤夾子、取瘤?子和各種型號的動脈瘤持夾器等。

11.1 顯微剪刀，神經外科的顯微剪刀是比較貴重且容易被損壞的器械，根據(jù)需要分為直型剪和彎型剪兩種，由于其做工精細在顯微鏡下便于分離組織及游離血管和神經分支。一般不可剪切韌硬組織，防止損壞刀口的鋒利。取放傳遞時防止脫落，術者用畢、及時收回到安全地方放置。術后單獨浸泡、清洗、沖洗、上保養(yǎng)液、顯微剪尖端套上保護套，由專門保管人員妥善保管，單獨放置。

11.2 鑷子，一般分為槍形尖鑷和直形尖鑷和不同型號的取瘤鑷子。

11.3 各種型號的剝離子，分為直形、直角形、45°角形、弧形等型號。根據(jù)不同部位的不同需要傳遞給術者。

11.4 動脈瘤鉗子，用于分離蛛網膜，刀口非常鋒利，有前、后、上、下幾種方向的刃面。使用時器械護士要注意，順方向單獨放置于術者的左右手旁邊，便于取放。應經常保持刃面清潔，如有軟組織、碎削和血跡粘到刃面上，要用海綿輕輕擦去，不要用粗糙得紗布和橡膠手套抹，以免損壞刃口及刀尖。保養(yǎng)同顯微剪刀。