王開旭 李秀玲 韓瑞峰

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一種發(fā)病率增長速度快，危害嚴(yán)重的終身性基因遺傳疾病，是全世界患病率最高的疾病之一［1］。僅次于心腦血管疾病和腫瘤，是第三大非傳染性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，全球目前有超過1.5億糖尿病患者，到2025年這一數(shù)字將增加一倍。我國1979～1980年調(diào)查成人糖尿病患病率為1%;1994～1995年調(diào)查成人糖尿病患病率為2.5%，另有糖耐量減低(IGT)者2.5%;1995～1996年調(diào)查成人糖尿病患病率3.21%。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變和社會的老齡化，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，糖尿病的發(fā)病率都以驚人的速度增長?，F(xiàn)成為危害人類健康的重要社會衛(wèi)生問題，它雖不能治愈，但可防可治。糖尿病預(yù)防工作分為三級:一級預(yù)防就是避免糖尿病發(fā)病，提倡合理膳食，經(jīng)常運動，防止肥胖，;二級預(yù)防是及早檢出并有效治療糖尿病;三級預(yù)防是延緩和(或)防治糖尿病并發(fā)癥。對2型糖尿病(T2DM)的預(yù)防，關(guān)鍵在于篩查出IGT人群，對IGT階段進(jìn)行干預(yù)處理，有可能使其保持在IGT或轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土繝顟B(tài)。

1 建立健康檔案

健康檔案，指居民身心健康(正常的健康狀況、亞健康的疾病預(yù)防健康保護(hù)促進(jìn)、非健康的疾病治療等)過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大力開展，健康檔案的建立和管理工作越發(fā)顯得重要?？稍敿?xì)了解患者的身體狀況，指導(dǎo)保持良好的生活方式，作息時間以及合理的飲食習(xí)慣。其次是干預(yù)方式，在糖尿病的防治中占有重要的地位，方法可由體檢醫(yī)師結(jié)合體檢報告進(jìn)行詳細(xì)講解，重點講解糖尿病的好發(fā)人群，發(fā)病原因，癥狀及危害后果，積極采取預(yù)防措施。

2 健康教育

良好的健康教育可充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)、防治各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低耗費和負(fù)擔(dān)，使患者和國家受益。健康教育包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，患者及其家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育等，這樣可減少糖尿病患者在認(rèn)識上的許多誤區(qū)。應(yīng)對患者和家屬耐心宣教，使其認(rèn)識到糖尿病是終身疾病，治療需持之以恒。讓患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制要求，學(xué)會測定尿糖或正確使用便攜式血糖儀，掌握醫(yī)學(xué)合理膳食調(diào)節(jié)的具體要求，使用降糖藥物的注意事項，學(xué)會胰島素注射技術(shù)，從而在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下長期堅持合理治療并達(dá)標(biāo)，堅持隨訪，按需要調(diào)整治療方案。生活應(yīng)規(guī)律，戒煙和烈性酒，講求個人衛(wèi)生，及時防治感染等并發(fā)癥和其他誘因，是主要的預(yù)防措施。

3 合理膳食調(diào)節(jié)

對1型糖尿病(T1 dM)患者，在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐次安排等措施基礎(chǔ)上，配合胰島素治療有利于控制高血糖和防止低血糖。對T2DM患者，尤其是肥胖或超重者，合理膳食調(diào)節(jié)有利于減輕體重，改善糖、脂代謝紊亂和和高血壓以及減少降糖藥物劑量。

3.1 計算總熱量 按照性別、年齡、身高查表或者根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)判斷正常體重，λ成人的正常體重是指BMI在18.5～23.9之間。計算公式為:BMI=體重(kg)/身高m2，然后根據(jù)正常體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習(xí)慣等，計算每日所需總熱量。休息狀態(tài)成年人每日每公斤理想體重給予熱量25～30 kcal，根據(jù)體力勞動程度做適當(dāng)調(diào)整，孕婦、乳母、兒童、營養(yǎng)不良者和消瘦以及伴有消耗性疾病者酌情增加。肥胖者酌情減少，使體重逐漸恢復(fù)至正常體重。

3.2 營養(yǎng)物質(zhì)含量 糖類約占總熱量的50% ～60%，提倡食物為谷類(米、面、雜糧等)和薯類，動物性食物(肉、禽、魚、奶、蛋等)，豆類和堅果(大豆、其他干豆類、花生、核桃等)，蔬菜、水果等，各種食物所含的營養(yǎng)成分不完全相同，每種食物都至少可提供一種營養(yǎng)物質(zhì)，任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營養(yǎng)。多種食物組成的膳食，才能滿足人體各種營養(yǎng)需求，達(dá)到合理營養(yǎng)、促進(jìn)健康的目的。忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量15%，伴有腎功能不全者，蛋白攝入減量(遵醫(yī)囑)，脂肪約占總熱量30%，控制膽固醇攝入量，不超過300 mg/d。

3.3 合理分配 每克糖、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4 kcal，每克脂肪9 kcal，將熱量換算成食品后制定食譜，根據(jù)生活習(xí)慣、病情和藥物治療進(jìn)行安排。早中晚食物量可以按照1∶2∶2，或1∶1∶1分配。

3.4 隨訪 以上僅是原則估算，肥胖者在措施適當(dāng)?shù)那疤嵯?，體重不下降，應(yīng)該進(jìn)一步減少飲食總熱量;消瘦的患者如果體重有所增加，其飲食方案也應(yīng)該調(diào)整，避免體重繼續(xù)增加。

4 戒煙限酒

北京莫尼卡方案的一項研究表明，北京地區(qū)吸煙對急性心肌梗死的舊因危險系數(shù)為43.3%。同時發(fā)現(xiàn)吸煙對心肌梗死的危害與吸煙指數(shù)(吸煙包數(shù)/d吸煙年限)的平方成正比，吸煙量大一倍，危害為4倍，吸煙量大2倍，危害為9倍。同理，當(dāng)吸煙量少于每日5支時，吸煙的相當(dāng)危險度已經(jīng)很低，因次如吸煙者不能徹底戒煙，可勸其減少吸煙量至每日5支以下。酒與煙不同，白酒基本上是純能量食物，不含其他營養(yǎng)素。經(jīng)常過量飲酒，會使食欲下降，食物攝入量減少，從而導(dǎo)致多種營養(yǎng)素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝等，嚴(yán)重時還會造成酒精性肝硬化。過量飲酒還會增加患高血壓、腦卒中(中風(fēng))等疾病的風(fēng)險，對個人健康是有害的。應(yīng)該嚴(yán)禁酗酒。盡可能飲用低度酒，建議成年男性一天飲用酒的酒精量不超過25 g，成年女性不超過15 g。孕婦和兒童、青少年不應(yīng)飲酒。

5 適當(dāng)體育運動

適宜運動指運動方式和運動量適合個人的身體狀況，使全身得到鍛煉。動則有益，貴在堅持。運動是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一。指導(dǎo)患者要在相對固定飲食及日常生活前提下輔以運動療法。安排運動要循序漸進(jìn)，不宜突然終止，出汗過多時及時適量補(bǔ)水，注意保暖以防感冒，對使用胰島素患者，胰島素應(yīng)注射非運動部位，以免吸收過快產(chǎn)生低血糖。運動應(yīng)適度量力，選擇適合自己的運動方式、強(qiáng)度和運動量。健康人可以根據(jù)運動時的心率來控制運動強(qiáng)度，一般應(yīng)達(dá)到150～170次/min減去年齡為宜，每周至少運動3次。運動和飲食控制、藥物治療同樣重要。大量研究資料表明，運動鍛煉能促進(jìn)機(jī)體代謝，通過脂蛋白酶的活性，加快脂質(zhì)的運轉(zhuǎn)、分解和排泄，還能改善糖代謝、血凝狀態(tài)和血小板功能，降低血黏度，改善心肌功能，使體重達(dá)到或接近正常水平，提高胰島素敏感性(即單位量的胰島素可以降低更多的血糖)。心、腦系統(tǒng)疾病患者或嚴(yán)重微血管病變者，根據(jù)情況安排運動。糖尿病患者鍛煉是不可缺少的方法。生命在于運動，這句話強(qiáng)調(diào)的是運動對于生命健康的重要意義。據(jù)可續(xù)研究最新發(fā)現(xiàn)，運動對于危害生命的大敵-糖尿病，有明顯的預(yù)防效果。以餐后1 h開始運動為宜，運動前做5～10 min的熱身運動，運動后要進(jìn)行5～10 min的放松運動或伸展運動，可有效防止運動性低血糖［2］。

6 保持良好心態(tài)

許多研究表明，所有保健措施中，心理平衡是最關(guān)鍵的一項。心理平衡，是指一種良好的心理狀態(tài)，即能夠恰當(dāng)?shù)卦u價自己，應(yīng)對日常生活中的壓力，有效率地工作和學(xué)習(xí)，對家庭和社會有所貢獻(xiàn)的良好狀態(tài)。保持良好的快樂心情幾乎可以拮抗其他所有的內(nèi)外不利因素。神經(jīng)免疫學(xué)指出，良好的心情使機(jī)體免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài)，對抵抗病毒、細(xì)菌及腫瘤都至關(guān)重要。樂觀、開朗、豁達(dá)的生活態(tài)度，將目標(biāo)定在自己能力所及的范圍內(nèi)，建立良好的人際關(guān)系，積極參加社會活動等均有助于個體保持自身的心理平衡狀態(tài)。

研究表明，糖尿病預(yù)防控制的關(guān)鍵在于改善和提高生存質(zhì)量，所以對患者的教育和指導(dǎo)應(yīng)為當(dāng)務(wù)之急。糖尿病患者的生存質(zhì)量與預(yù)后取決糖尿病慢性并發(fā)癥［3］，單靠藥物難以全面有效控制糖尿病，只有正確指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病，提高自我管理能力，才能更有效提高生存質(zhì)量，減少醫(yī)療支出［4］。大量的事實告訴我們，在征服像糖尿病這樣的現(xiàn)代慢性疾病過程中，不僅需要合理用藥，更需要通過健康教育使患者以及家屬多了解有關(guān)糖尿病知識，才能更有效控制糖尿病病情，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展，從而提高患者生存質(zhì)量，希望社會對其關(guān)心，這也是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。

［1］鄭曉輝，黃克青，林朝仙.糖尿病患者生存質(zhì)量的防治進(jìn)展.中國實用醫(yī)藥，2007，2(33):192-193.

［2］馬麗婭.糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，17(4):88.

［3］錢榮立.加強(qiáng)對糖尿病慢性并發(fā)癥的防治研究.中國糖尿病雜志，2003，11(4):231.

［4］蔡可英，張淑貴，陸美琪，邵麗.糖尿病知識強(qiáng)化教育在老年糖尿病治療中的作用.實用老年醫(yī)學(xué)，2004，18(6):313.