丑利花 黃莉 趙汝運(yùn) 肖玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為本市10家二級(jí)醫(yī)院共248人，其中專業(yè)護(hù)士223人，護(hù)工25人。

1.2 調(diào)查方法 采取CSSD現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和問卷調(diào)查相結(jié)合，對(duì)入選人員從職業(yè)暴露、環(huán)境污染、意外傷害和心理壓力等方面所受到的不良影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 危險(xiǎn)因素及分析

2.1 職業(yè)暴露 CSSD人員在回收、分類、清洗工作中每天要接觸大量的污染物品，這些污染物品主要為重復(fù)使用的醫(yī)療器械和診療用品，由于這些物品數(shù)量大，接觸時(shí)間長(zhǎng)，容量導(dǎo)致刺傷和割傷，在清洗時(shí)，被污染的水濺到皮膚和眼睛內(nèi)而受到傷害。

2.2 環(huán)境污染 主要是空氣污染。

除銹劑散發(fā)的異味:除銹劑由于不同的產(chǎn)家而質(zhì)量有所不同，有些除銹劑存在刺鼻的異常氣味。含氯消毒劑:在用含氯消毒劑浸泡器械和物品的過程中，雖然使用有蓋容器以防揮發(fā)，但在使用過程中仍存在慢性揮發(fā)現(xiàn)象，在通風(fēng)不良的情況下長(zhǎng)期在去污染區(qū)工作，空氣中的氯離子含量較高，容易造成頭暈等不適癥狀，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有慢性損害作用。氣溶膠:在手工清洗過程中，不可避免地會(huì)產(chǎn)生一定量的氣溶膠，工作人員吸入呼吸道后氣溶膠會(huì)吸附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞上，長(zhǎng)期在這樣的環(huán)境中工作容易造成呼吸道疾病。低溫消毒氣體的損害:如環(huán)氧乙烷或過氧化氫的殘留氣體，對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有不良刺激作用，可導(dǎo)致工作人員頭痛、頭暈，惡心等不適。

2.3 意外傷害 消毒爐是高溫作業(yè)，在入爐和出爐時(shí)容易不慎被爐壁或爐門邊緣燙傷。搬較重金屬器械或推車上送下收物品時(shí)，由于用力過度易造成手碗、腰部扭傷。在沒有電梯的樓梯間搬運(yùn)物品時(shí)，易踏空摔傷。

2.4 心理壓力 長(zhǎng)期在CSSD工作的人員易產(chǎn)生心理壓抑和情緒煩躁現(xiàn)象。

工作枯燥無味，任務(wù)繁重，CSSD普遍存在工作人員偏少，工作量大，有些醫(yī)院晚上急診消毒多，要求隨叫隨到。由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，精密、貴重器械越來越多地應(yīng)用于各種手術(shù)中，這些貴重物品在接收、清洗、消毒滅菌和送達(dá)手術(shù)科室的工作過程中，責(zé)任重大，稍有不慎就會(huì)造成精密、貴重器械的損壞，造成嚴(yán)重不良后果，所以在處理這些器械物品時(shí)，工作人員往往心理壓力大，精神負(fù)擔(dān)重。

CSSD護(hù)理人員每天要到多個(gè)科室回收大量器械和用物，而回收污物須在CSSD去污區(qū)分類清點(diǎn)，器械或物品數(shù)量不對(duì)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，特別是手術(shù)器械由于不能當(dāng)面核對(duì)，會(huì)有手術(shù)器械少部件和器械數(shù)目不對(duì)的情況出現(xiàn)，雙方會(huì)就這些問題發(fā)生一些小磨擦導(dǎo)致不愉快，易致負(fù)面情緒產(chǎn)生。

3 討論

3.1 職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)到位 按醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)條例要求，對(duì)護(hù)理人員反復(fù)進(jìn)行職業(yè)安全教育，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)的依從性，自覺做好防護(hù)措施，如穿防護(hù)服，戴防護(hù)面罩，雙層手套，水鞋等。防護(hù)用品要注重實(shí)用和舒適［1］。

同時(shí)去污區(qū)質(zhì)控護(hù)士要進(jìn)行督促和檢查，做到每日檢查、每周小結(jié)，每月對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論分析，并提出改進(jìn)措施。對(duì)去污區(qū)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定工作流程和質(zhì)量要求，對(duì)過時(shí)的和欠合理的操作規(guī)程要及時(shí)更改。對(duì)新上崗和在崗人員要分別培訓(xùn)和考核，成績(jī)不達(dá)標(biāo)的要重新培訓(xùn)，直到符合崗位要求。

3.2 選用無異味和改用無空氣污染的消毒方法 進(jìn)行產(chǎn)品比較，選用效果好、無異味的除銹劑。使用含氯消毒劑的要逐步改用煮沸消毒法，以減輕氯離子對(duì)空氣的污染和對(duì)器械的腐蝕作用。同時(shí)注意開窗通風(fēng)，消毒液隨時(shí)加蓋，取放物品和配制時(shí)戴口罩，做好自我保護(hù)［2］。

3.3 規(guī)范清洗方法 刷洗和沖法時(shí)要做到水下刷洗和水下高壓槍沖洗，嚴(yán)格采用正確的清洗方法，避免氣溶膠的產(chǎn)生或者降低至最低限度。為了更有效地水下清洗，可采用水池中放托架來減輕操作難度而達(dá)到防止氣溶膠產(chǎn)生的目的［3］。

設(shè)專業(yè)的消毒員嚴(yán)格按消毒操作規(guī)范滅菌，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的消毒員更了解滅菌爐的特性，對(duì)安全防護(hù)能做得更好，如開爐門時(shí)要戴長(zhǎng)手套防燙傷。低溫消毒后不要過早取物，注意空氣流通，安裝足夠的通風(fēng)設(shè)備，待殘留氣體排盡后再取滅菌物品。低溫等離子取物時(shí)要戴乳膠手套，防止過氧化氫損傷皮膚。

3.4 崗位和工作能力相匹配 一般崗位實(shí)行輪換制，可采用不同的一般崗位每月輪換一次，以改變長(zhǎng)期在一個(gè)崗位工作產(chǎn)生的枯燥乏味情緒，對(duì)貴重和特殊器械、物品的處理采用工作能力與崗位相匹配的原則，對(duì)責(zé)任心強(qiáng)、心理素質(zhì)好的人員經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)考核合格后負(fù)責(zé)特殊崗位的工作，待遇隨崗而定，競(jìng)爭(zhēng)上崗［4］。

3.5 提高勾通技巧 CSSD工作人員要和多科室護(hù)士打交道，要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)以提高勾通協(xié)調(diào)能力。教育CSSD人員以滿足臨床科室的需要為中心，保持親切友善的態(tài)度，遇到責(zé)任不清的事情要學(xué)會(huì)理性處理，避免相互指責(zé)、抱怨而產(chǎn)生的不良情緒影響工作，而導(dǎo)致工作效率低下。

3.6 做好工作績(jī)效統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量管理 CSSD護(hù)理人員要應(yīng)用電腦做好工作量及績(jī)效統(tǒng)計(jì)工作，用數(shù)據(jù)說話，并配合財(cái)務(wù)做好成本核算工作。乘國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)CSSD高度重視的東風(fēng)，爭(zhēng)取醫(yī)院的大力支持和重視，使CSSD護(hù)理人員能用積極健康的心態(tài)，將工作效率和質(zhì)量更上一層樓達(dá)到更高水平。

［1］梁云連，劉水玉，李金方，等.供應(yīng)室工作的職業(yè)危害及防護(hù)措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(1):12-13.

［2］張淑英，王梅.供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危害及防護(hù)措施.黑龍江醫(yī)藥，2010，23(06):15-16.

［3］于玲文.供應(yīng)室工作人員的職業(yè)安全與防護(hù).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08(12):132-133.

［4］石毅，弓艷霞，王希芹，等.供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護(hù)對(duì)策.護(hù)理研究，2009，23(23):222-223.