朱琳 林建玲 鄧潔娜 張秀華 李錦芳

山區(qū)醫(yī)院手術(shù)室培訓(xùn)存在問(wèn)題和前景向往，據(jù)調(diào)查，我們山區(qū)醫(yī)院手術(shù)室存在問(wèn)題根據(jù)在自身醫(yī)院和同地區(qū)的醫(yī)院的調(diào)查得出如下的幾點(diǎn)弊端:首先，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)是單一的“經(jīng)驗(yàn)式”帶教，往往會(huì)將前輩的年長(zhǎng)的護(hù)士所知道得工作經(jīng)驗(yàn)傳承而得，也會(huì)連同不良得行為習(xí)慣傳承于后輩，在日常的工作中或者是可行的，但這種單一模式在某些問(wèn)題的深化研究上存在著弊端，讓護(hù)士自身不假思索跟隨模仿，缺乏主觀能動(dòng)性。第二，傳統(tǒng)的培訓(xùn)帶教使手術(shù)室護(hù)士在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏系統(tǒng)和理論的指導(dǎo)，給手術(shù)室護(hù)理人員的成長(zhǎng)帶來(lái)影響。傳統(tǒng)的手術(shù)方式在不斷進(jìn)步開拓，手術(shù)室護(hù)士必須經(jīng)得起學(xué)科進(jìn)步得考驗(yàn)，與時(shí)俱進(jìn)，與學(xué)科同步，方能立足于不倒之地。第三，專科發(fā)展是當(dāng)今不可避免得趨勢(shì)，手術(shù)外科的分化和專業(yè)學(xué)科的發(fā)展前景更是銳不可當(dāng)，很多外科學(xué)已經(jīng)走在科學(xué)得前沿，以數(shù)字化、精細(xì)化、微創(chuàng)化等為發(fā)展的趨勢(shì)［1］。山區(qū)醫(yī)院手術(shù)室傳統(tǒng)的帶教方式讓護(hù)士的專科知識(shí)水平滯后，跟不上學(xué)科的發(fā)展，大大地阻礙了專業(yè)護(hù)士的發(fā)展步伐。第四，傳統(tǒng)的帶教模式使手術(shù)室護(hù)士圍手術(shù)配合操作滿意度低，經(jīng)常遭受手術(shù)外科醫(yī)生和外院教授的投訴。尤其是在一些大型手術(shù)和復(fù)雜疑難的手術(shù)更表現(xiàn)突出，經(jīng)常出現(xiàn)準(zhǔn)備物品不足、人手調(diào)配不均、協(xié)調(diào)不和等情況出現(xiàn)。第五，傳統(tǒng)的培訓(xùn)帶教使手術(shù)室護(hù)士處理危機(jī)事件的能力低有限，對(duì)安全隱患缺乏預(yù)見性，搶救時(shí)習(xí)慣跟隨醫(yī)生的指令，主動(dòng)性差，處于呆板被動(dòng)的位置。綜上所述，現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士面臨多層面知識(shí)的需要，經(jīng)驗(yàn)式、傳統(tǒng)式的帶教已不能滿足手術(shù)室護(hù)士的發(fā)展需求［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才并在?？谱o(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已經(jīng)成為新時(shí)期面臨的課題［2］?？偨Y(jié)上述問(wèn)題，手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)該具備進(jìn)一步的前景向往，自2008年4月在我省正式啟動(dòng)ICU、急診、手術(shù)室、腎臟病與血液凈化、助產(chǎn)、產(chǎn)科六個(gè)專業(yè)的核心能力培訓(xùn)。省廳編制的《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》一書提出手術(shù)室專業(yè)核心能力培訓(xùn)，其觀點(diǎn)是以能力定層級(jí)，使“人適其崗，崗得其人”，從根本上滿足不同患者、病情、手術(shù)的需要，確保手術(shù)質(zhì)量安全。隨著護(hù)士專業(yè)成熟度和崗位能力遞增，不斷改進(jìn)和完善專業(yè)隊(duì)伍的內(nèi)涵，提高手術(shù)配合質(zhì)量及患者安全的管理素質(zhì)和隊(duì)伍的整體專業(yè)水平。專業(yè)護(hù)士核心能力是一個(gè)系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)、長(zhǎng)遠(yuǎn)的培訓(xùn)成長(zhǎng)過(guò)程，其意義在于伴隨著護(hù)士在職業(yè)生涯中不斷成長(zhǎng)和成熟，培訓(xùn)以圍繞核心能力提供相應(yīng)的知識(shí)和技能訓(xùn)練課程和臨床實(shí)踐，培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士臨床思維和解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力［1，3］。滿足臨床實(shí)踐和患者的需要為目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在進(jìn)行培訓(xùn)前3個(gè)月對(duì)我院手術(shù)室18名護(hù)士進(jìn)行一次摸底的數(shù)據(jù)調(diào)查分析，包括自我學(xué)習(xí)能力、?？浦R(shí)水平、圍手術(shù)期護(hù)理工作配合、應(yīng)急處理能力四個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查的結(jié)果如下。

1.1.1 自我學(xué)習(xí)能力 超過(guò)半數(shù)護(hù)士平素沒(méi)有養(yǎng)成業(yè)余學(xué)習(xí)的行為，即有55%護(hù)士對(duì)自我知識(shí)增值無(wú)興趣，(排除晉升考試為前提);33%護(hù)士對(duì)自我知識(shí)增值有學(xué)習(xí)意愿，但缺乏正確的途徑和方法;只有11%護(hù)士對(duì)自我知識(shí)增值具有強(qiáng)烈的意愿并具備正確的學(xué)習(xí)途徑和方法。

1.1.2 ?？浦R(shí)水平，超過(guò)半數(shù)的手術(shù)室護(hù)士根本不具備?？浦R(shí)，平素的工作行為習(xí)慣是來(lái)源于年長(zhǎng)護(hù)士的教導(dǎo)，部分護(hù)士連最基本的解剖層次分不清。

1.1.3 圍手術(shù)期護(hù)理工作配合，通過(guò)發(fā)放二份調(diào)查表(手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表;醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意度與期望值調(diào)查表)各80份，均采用無(wú)記名的方式進(jìn)行調(diào)查，集合數(shù)據(jù)顯示63.75%表示不滿意狀態(tài)。

1.1.4 應(yīng)急處理能力，遇到急救、搶救危重的手術(shù)患者時(shí)處于驚慌、緊張、害怕、忙亂的局面，被動(dòng)的聽從麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生的指令行事，準(zhǔn)備急救物品不充分，缺乏預(yù)見性和前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和準(zhǔn)備工作。

1.2 核心能力培訓(xùn)方法 自2009年10月開始對(duì)對(duì)手術(shù)室18名護(hù)士進(jìn)行定級(jí)、定崗、定職責(zé)、定?？?，分別實(shí)施各層級(jí)系統(tǒng)化培訓(xùn)。成立手術(shù)室核心能力培訓(xùn)委員會(huì)，編制核心能力培訓(xùn)小組，設(shè)置組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、專科成員。制定詳細(xì)成員職責(zé)，分工明確，責(zé)任落實(shí)到人的做法，由N4級(jí)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，N4級(jí)的?？谱o(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，分別挑選專科能力強(qiáng)的N4級(jí)和N3級(jí)護(hù)士擔(dān)任?？瞥蓡T，并嚴(yán)格要求?？瞥蓡T堅(jiān)持鉆研本專科的知識(shí)，及時(shí)掌握本專科的發(fā)展動(dòng)態(tài)，使自己在本?？祁I(lǐng)域具備權(quán)威性。以自學(xué)、工作實(shí)踐指導(dǎo)為主，集中培訓(xùn)為輔的培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，每個(gè)護(hù)士均要通過(guò)專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核，直至專科考核達(dá)標(biāo)，并定期進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)考核。培訓(xùn)的內(nèi)容包括:專業(yè)基礎(chǔ);?？萍寄?應(yīng)急處理和急救能力;教學(xué)與培訓(xùn)能力;綜合管理能力五大方面［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)施專業(yè)核心能力培訓(xùn)前后的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，?yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，(P＜0.01或P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

18名護(hù)士按照上述的方法持續(xù)培訓(xùn)18個(gè)月，于2011年5月份重新進(jìn)行調(diào)查分析，護(hù)士個(gè)人自我學(xué)習(xí)能力和意愿大大提高90.6%;?？浦R(shí)水平以及掌握專科技能力提升93.5%;圍手術(shù)期護(hù)理工作配合(包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)操作滿意率98.5%，醫(yī)生投訴大大減少，并得到同事們的高度認(rèn)可和贊揚(yáng)，給予護(hù)士高度的評(píng)價(jià);應(yīng)急處理能力提升至99.0%，基本能夠按照各類型危重手術(shù)患者備物充足的，并能具備預(yù)見性的安全隱患。

3 討論

結(jié)合我院的客觀實(shí)際情況，采取核心能力培訓(xùn)模式從根本上解決以往培訓(xùn)中存在的問(wèn)題。在培訓(xùn)模式方面多采取有機(jī)結(jié)合，根據(jù)我院目前開展的手術(shù)靈活掌握控制培訓(xùn)內(nèi)容。既可以極大限度的發(fā)揮了年長(zhǎng)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)作用;也開發(fā)了年青的高學(xué)歷的護(hù)理人員的主動(dòng)性和能動(dòng)性;更好地提升低年資護(hù)士核心工作能力和實(shí)踐操作能力;也能發(fā)現(xiàn)每位護(hù)士專業(yè)的所長(zhǎng)，為以后定?？浦该鞣较?，真正做到了教與學(xué)相長(zhǎng)的雙贏效果［5］。核心能力培訓(xùn)是符合?？瓢l(fā)展趨勢(shì)、可操作性強(qiáng)的在職教育方法，就山區(qū)醫(yī)院而言，同樣具有可操作性。

［1］林巖，潘麗芬，譚淑芳，彭剛藝.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士分層級(jí)核心能力培訓(xùn)階段性效果評(píng)價(jià).護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，2(2):25-27.

［2］郭燕紅.探討和建立?？谱o(hù)士制度提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):952.

［3］陳蕾，李梅，溫靈.核心能力訓(xùn)練在手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)施與效果.，吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(16):2504-2505.

［4］陽(yáng)愛(ài)華，彭愛(ài)紅，張麗君，朱小冬.手術(shù)室新畢業(yè)護(hù)士核心能力系統(tǒng)性培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)施.，臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，07:59.

［5］趙虹茵，盧平，張建桃.手術(shù)室核心能力培訓(xùn)的探索與實(shí)踐.護(hù)理研究，2010，24(8A):2048-2049.