侯芳華 商全梅

甘露醇已廣泛應用于臨床，特別是在神經(jīng)外科，近年來，仍是首選的脫水降壓藥。常用濃度為20%，為偏酸高滲溶液，在快速滴注時，局部濃度高，可造成血管壁細胞脫水、變性，影響細胞功能，甚至出現(xiàn)局部皮膚紅腫、疼痛、血管硬化等靜脈炎癥狀。為了降低外周靜脈炎的發(fā)生率，本文以2011年3～6月份，神經(jīng)外科輸注甘露醇致靜脈炎患者50例，用馬鈴薯切片外敷進行療效觀察，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年3月至6月份，輸注甘露醇致靜脈炎100例患者，將其隨機分成觀察組和對照組各50例。觀察組男31例，女19例，年齡22～78歲，其中重度腦挫傷24例，腦出血21例，腦梗死5例;對照組男28例，女22例，年齡21～75歲，其中重度腦挫傷21例，腦出血25例，腦梗死4例。兩組均使用美國BD公司生產(chǎn)的20 g、22 g、24 g留置針輸注甘露醇。兩組性別、年齡、病情分類、血管狀況及使用甘露醇等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 根據(jù)美國靜脈輸液護理學會(INS)的標準，將靜脈炎分為5級［1］。0級:沒有癥狀。1級:輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛。2級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫。3級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。4級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈2.5 mm，有膿液滲出。確診為靜脈炎后，即拔出留置針。觀察組采用馬鈴薯片貼敷治療。將新鮮的馬鈴薯洗凈切成約0.1 mm的薄片，直接覆蓋在患處，用膠布適當固定，每2～3 h更換一次。對照組采用傳統(tǒng)50%硫酸鎂溶液濕敷，方法是用浸濕四層紗布，以不滴藥液為宜，覆蓋于患處，用保鮮膜包裹覆蓋，避免水分蒸發(fā)過快，每2～3 h更換一次。

1.3 療效評定標準 顯效:局部紅腫疼痛癥狀消失，壓之不痛，血管軟化有彈性。有效:局部紅腫疼痛癥狀明顯減輕，壓之不痛，血管彈性基本恢復。無效:局部壓之略痛，癥狀改善不明顯。顯效加有效位總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，兩組比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

對照組顯效為28例，有效為18例，無效為4例，其中總有效率為92%;對照組中顯效為22例，有效為15例，無效為13例，總有效率為74%;由此可見觀察組治愈有效率遠遠高于對照組。

3 討論

20%甘露醇為高深高黏度大分子溶液，靜脈輸注后，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，血管通透性增加，白細胞浸潤發(fā)生炎癥改變，同時釋放組織胺，使血管收縮、變硬。為了達到脫水效果，要求快速滴入，一般10～15 ml/min，但快速滴注液體流速超過血管緩沖應急能力，可以使血管內(nèi)膜損傷，平滑肌痙攣，導致疼痛和靜脈炎。治療靜脈炎傳統(tǒng)常用方法是用局部濕熱敷或硫酸鎂溶液濕敷。因局部濕熱敷可以使局部血管擴張，血液循環(huán)加快，機體局部抵抗力和修復能力增加，減輕刺激。硫酸鎂濕敷，主要靠藥物的高滲作用，使組織水腫在短時間內(nèi)消退，達到止痛作用。采用硫酸鎂濕敷時，水分蒸發(fā)較快，硫酸鎂易結(jié)晶濕紗布變硬，不易緊貼皮膚，而影響藥物的吸收，從而影響療效。操作也較繁瑣，增加護士工作量。

馬鈴薯內(nèi)含多種人體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，切片貼敷后可經(jīng)皮膚吸收，補充細胞營養(yǎng)，促進損傷組織細胞修復。馬鈴薯材料來源廣泛對局部皮膚無刺激，無污染，患者及家屬易于接受，特別適宜在基層醫(yī)院使用，不失為臨床治療靜脈炎的良藥。

靜脈留置針已廣泛經(jīng)用于臨床，特別是神經(jīng)外科患者，多意識不清或躁動不安，需要反復間斷應用20%甘露醇脫水降壓，就更進一步增加了靜脈炎的發(fā)生率。在臨床使用過程中，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎癥反應，應及時拔針，更換血管重新穿刺，靜脈炎部位給予有效地治療措施。留置針的留置時間不宜超過3 d，護士應掌握良好的穿刺及封管技術，選擇合適的血管，甘露醇適當加溫等護理干預措施，以減少靜脈炎的發(fā)生，盡量減輕患者的痛苦。

［1］胡蓮英，馮惠，鐘文歡.喜遼妥預防便攜式百特泵持續(xù)輸注5-FU所致靜脈炎的方法研究.中國實用護理雜志，2010，26(7):37.