巴哈提古麗·努爾汗 袁秀娥

新生兒窒息狀態(tài)是胎兒娩出后1 min，僅有心跳而無(wú)呼吸或呼吸不規(guī)律，處于一種缺氧狀態(tài)，可導(dǎo)致新生兒死亡及傷殘，是新生兒出生24 h死亡的主要原因之一，及時(shí)準(zhǔn)確地處理新生兒窒息是降低新生兒死亡，減少遠(yuǎn)膜合并癥的關(guān)鍵，其中護(hù)理工作的主動(dòng)配合在復(fù)蘇過(guò)程中起著積極重要的作用。現(xiàn)將對(duì)新生兒窒息產(chǎn)房復(fù)蘇的護(hù)理配合報(bào)告如下:

1 做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備

新生兒窒息常是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，在新生兒出生之前，估計(jì)胎兒出生后可能發(fā)生新生兒窒息者，分娩前應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括人員，氧氣，保暖設(shè)備，急救藥品及器械。急救必須及時(shí)，動(dòng)作要迅速，準(zhǔn)確，輕柔，避免發(fā)生損傷。

2 復(fù)蘇時(shí)的配合

復(fù)蘇工作應(yīng)有組織有秩序地進(jìn)行:

2.1 保暖、新生兒出生后立即搽干羊水，血跡，減少體表散熱并置于輻射臺(tái)上保暖。保暖在搶救中是非常重要的，“如果沒(méi)有良好的外部熱源，復(fù)蘇反應(yīng)就會(huì)延長(zhǎng)，減少或缺如。新生兒在寒冷環(huán)境下產(chǎn)熱，耗氧增加，代射亢進(jìn)，加重代射性酸中毒”。

2.2 協(xié)助取正確的體。使頭微后仰15°～30°，使頭下垂低于身體其他部位，頸稍伸展，肩下墊置卷筒毛巾使氣道拉直，以利于清理呼吸道及給氧。

2.3 清理呼吸道，保持通暢。用吸管輕輕插入新生兒咽部吸出粘夜及羊水，并注意吸出的量和性質(zhì)，動(dòng)作要輕，避免負(fù)壓過(guò)大損傷咽部黏膜。如果羊水黏稠和胎糞堵塞時(shí)，應(yīng)在喉鏡直視下用導(dǎo)管吸出，聲門(mén)口黏液或胎糞用棉簽卷出。在確認(rèn)吸凈分泌物后方可輕彈足跟或針刺人中，十宣穴促其啼哭。

2.4 給氧。根據(jù)新生兒的呼吸，心率，口唇紫紺情況采用不同的方式給氧。如果新生兒有口唇，口腔紫紺卻中樞性青紫，應(yīng)給面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，面罩吸氧流量調(diào)至5 L/min;鼻導(dǎo)管吸氧氧流調(diào)至2 L/min.當(dāng)新生兒無(wú)有效呼吸或心率＜100次/min;氣壓為2.94～3.92 kPa;氧濃度100%;呼吸頻率40次/min。如果氣囊面罩通氣無(wú)效，需作氣管插管加壓給氧，氣壓力不超過(guò)30 cm H2O;呼吸頻率以30次/min為宜。

2.5 插管配合。氣管插管是搶救新生兒窒息最有效的措施之一，當(dāng)需要插管時(shí)，護(hù)士立即把準(zhǔn)備好的所需插管全部器械一同拿出。插管后協(xié)助吸痰，面罩氣囊供氧，檢查氣管尖位置，膠布固定管子等。

2.6 敏捷配合用藥復(fù)蘇。護(hù)士在實(shí)施過(guò)程中要做到藥物，劑量，用法，時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤。每次醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑都要復(fù)述一遍，經(jīng)核實(shí)后方可用藥，同時(shí)做好用藥及搶救記錄。

3 復(fù)蘇后的護(hù)理

3.1 密切監(jiān)護(hù)。復(fù)蘇后，新生兒應(yīng)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中繼續(xù)監(jiān)護(hù)1～3 d，監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為體溫，呼吸，心率，血壓，血糖，尿量，皮色和因窒息導(dǎo)致的各重要臟器的功能。保證新生兒體溫在36.5℃ ～37.5℃。

3.2 喂養(yǎng)護(hù)理。喂奶時(shí)間宜適當(dāng)推遲，經(jīng)口喂養(yǎng)應(yīng)在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠，以母乳喂養(yǎng)最好，喂后取右側(cè)臥位，避免多動(dòng)，防止嘔吐再度引起窒息。

4 體會(huì)

4.1 完善的準(zhǔn)備工作是復(fù)蘇成功的保證，對(duì)每一次接生都要做好的復(fù)蘇準(zhǔn)備，這樣才能保證復(fù)蘇及時(shí)，迅速，有效。

4.2 在復(fù)蘇中護(hù)理人員要熟練操作，與醫(yī)師配合墨切，形如一體，提高搶救成功率。

4.3 保暖在復(fù)蘇過(guò)程中始終是重要的，絕不能忽視，否則搶救不易成功。

4.4 氣管插管安全有效，必要時(shí)應(yīng)做到早插管、早吸引、早加壓通氣。

［1］曾育玲.應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高產(chǎn)房新生兒窒息復(fù)蘇質(zhì)量的研究.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，09.

［2］董瑞華，王福茹，周德珍，劉寶梅，牟豐英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理安全中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2007，04.