陳淑杰

缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是圍產(chǎn)期新生兒常見的一種損害神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。由于缺氧缺血引起的永久性腦組織損傷，可導(dǎo)致新生兒精神發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響了兒童的生存質(zhì)量和人口素質(zhì)［1］。研究認(rèn)為:0～3歲是小兒大腦發(fā)育最快、可逆性最強(qiáng)的時(shí)期，在此期間進(jìn)行良性干預(yù)刺激，可促進(jìn)新生兒腦結(jié)構(gòu)和腦功能的代償性適應(yīng)，減輕腦損傷所致的智能發(fā)育滯后［2］。早期積極的護(hù)理干預(yù)可降低HIE患兒后遺癥的發(fā)生率，提高患兒智能發(fā)育［3］。對HIE患兒的早期護(hù)理干預(yù)越早越好，應(yīng)從新生兒期開始一直延續(xù)至學(xué)齡前期給予持續(xù)的干預(yù)措施［4］?，F(xiàn)對HIE早期護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容與方法綜述如下。

1 視覺干預(yù)

新生兒未發(fā)育成熟的大腦具有很強(qiáng)的可塑性，早期富有刺激的視覺環(huán)境對大腦發(fā)育有積極的作用，及早進(jìn)行視覺干預(yù)訓(xùn)練可提高HIE患兒大腦的功能恢復(fù)。在病房內(nèi)，拿直徑5 cm的紅色小球，距患兒眼正前方約20 cm，首先輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)小球吸引患兒注意，然后沿水平方向慢慢地移動(dòng)小球，將紅色小球從中線位置移動(dòng)到一側(cè)，讓患兒的眼和頭追隨小球一起移動(dòng)向一側(cè)，再讓患兒眼和頭隨小球的移動(dòng)恢復(fù)到中線位置，小球再向另一側(cè)移動(dòng)，反復(fù)移動(dòng)，2次/d［5-7］。在對HIE患兒護(hù)理干預(yù)的過程中，如發(fā)現(xiàn)患兒對紅色小球無反應(yīng)或視覺不能追隨物品移動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與眼科醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行檢查及治療。

2 聽覺干預(yù)

和諧的音樂節(jié)奏，可以刺激患兒身體的神經(jīng)、肌肉，使患兒產(chǎn)生愉快的情緒，緩解應(yīng)激狀態(tài)。在病房中，定時(shí)為患兒播放悠揚(yáng)的音樂，2 ～ 3 次/d，每次 20 ～ 30 min［5，8，10］，對患兒進(jìn)行聽覺護(hù)理干預(yù)。也可以在喂養(yǎng)及執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，不斷與患兒進(jìn)行親切交談，呼喚其名字，讓患兒聽母親說話的聲音或母親心跳的聲音，以增加母子感情、刺激患兒的聽覺。聽力障礙是缺氧缺血性腦病NICU存活患兒的一個(gè)重要后遺癥，高危新生兒聽力障礙的發(fā)生率比正常新生兒明顯增高，其中重度新生兒窒息聽力障礙的發(fā)生率達(dá)54.17%。重癥HIE患兒應(yīng)及早期進(jìn)行聽力檢查，對有聽力障礙的HIE患兒進(jìn)行早期聽覺護(hù)理干預(yù)，包括早期助聽、強(qiáng)化語言訓(xùn)練，防止聽力障礙所造成的語言理解、語言表達(dá)障礙。

3 觸覺干預(yù)

皮膚和大腦在胚胎期均來自外胚層，通過適度的皮膚按摩，能對小兒大腦產(chǎn)生良性刺激，可使HIE患兒受損神經(jīng)所支配的肌肉獲得更加協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。觸覺護(hù)理干預(yù)通常是將室溫調(diào)整到28℃ ～30℃，在患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行。護(hù)理人員溫暖雙手，用茶粒油潤滑后，用指腹或掌心依次對患兒的頭、面部、胸部、腹部、手臂、手、背部、臀部進(jìn)行全身皮膚按摩，并同時(shí)配合捏脊療法，2 次/;d，20 ～30 min/次［6，7，11］。對病情不允許抱起的患兒可順著頭發(fā)從頭頂?shù)角邦~多進(jìn)行撫摸，或用大拇指和食指指腹輕輕撫摸患兒耳垂，以滿足患兒心理需求［8］。

4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

新生兒具有一定運(yùn)動(dòng)能力，肢體的被動(dòng)訓(xùn)練可使患兒的四肢運(yùn)動(dòng)獲得良好的協(xié)調(diào)性，有助于減少HIE所產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙的后遺癥。肢體被動(dòng)訓(xùn)練，通常在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行［5，8］。輕握患兒手腳，伸屈上下肢，有節(jié)律反復(fù)進(jìn)行，2次/d，3～5 min/次。也可時(shí)常將新生兒豎起抱，或俯臥位使其抬頭，松開包裹，使四肢自由活動(dòng)。對肢體活動(dòng)障礙，肌張力改變及確診腦癱患兒加用物理療法［7，8］。結(jié)合全身皮膚按摩，采用捏脊療法還能增強(qiáng)患兒的消化功能，促進(jìn)其營養(yǎng)吸收，增加患兒的免疫力。

5 跟蹤干預(yù)

為了確保對HIE患兒家庭護(hù)理干預(yù)的正確實(shí)施，出院后，要求家長定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能檢查，并接受訓(xùn)練指導(dǎo)，將主動(dòng)訓(xùn)練融入日常生活之中，針對患兒的異常表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練，從而保持治療的連續(xù)性。出生至6個(gè)月的患兒，每月復(fù)診1次，6個(gè)月～1周歲每3個(gè)月復(fù)診1次，以后半年復(fù)診1次［2，3］。通過經(jīng)常復(fù)診對患兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)地給予指導(dǎo)，抓住早期干預(yù)的有利時(shí)機(jī)，及時(shí)彌補(bǔ)發(fā)育的不足，減少患兒后遺癥的發(fā)生和減輕傷殘的程度。

新生兒缺氧缺血性腦病的早期護(hù)理干預(yù)是一個(gè)長期的連續(xù)過程。對HIE患兒的早期護(hù)理干預(yù)越早越好，應(yīng)從新生兒期開始一直延續(xù)至學(xué)齡前期給予持續(xù)的干預(yù)措施。住院期間的護(hù)理干預(yù)由醫(yī)務(wù)人員完成，更多的出院后的護(hù)理干預(yù)將由家長進(jìn)行。家長對HIE患兒進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)是最有效、可行和經(jīng)濟(jì)的護(hù)理干預(yù)途徑。因此，在住院期間對HIE患兒家長認(rèn)知干預(yù)是十分重要的。只有家長充分地認(rèn)識了護(hù)理干預(yù)的重要性，才能保障護(hù)理干預(yù)的長期性和連續(xù)性，減少患兒后遺癥的發(fā)生和減輕患兒的傷殘的程度。

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