閆修香

兒科病房收治的對象為心理、語言、行為發(fā)育不夠成熟的小兒，患兒年齡小，病情變化快，癥狀不典型，患者多，流動快，意外事件多，護理技術(shù)操作難度大，護士工作量大，容易發(fā)生差錯事故。針對兒科服務(wù)對象的特殊性，我們應(yīng)善于識別潛在的和客觀存在的各種不安全因素采取相對應(yīng)的對策，使護理安全風險防患于未然。

1 影響兒科病房護理安全的因素

1.1 護理人員的責任意識不強 護理人員的責任意識直接影響兒科病房護理安全。實際工作中，少數(shù)護理人員責任意識欠缺，諸如查對不嚴，交接班不認真，違反操作規(guī)程，頭腦不清晰，敷衍了事，巡視患兒不及時，導(dǎo)致打錯針，發(fā)錯藥，抽錯血，為患兒抽血或靜脈穿刺后忘松止血帶等現(xiàn)象的產(chǎn)生。值班時未體現(xiàn)慎獨精神，自由散慢，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，從而延誤治療和搶救時機。

1.2 護理人員的綜合素質(zhì)因素 兒科護士不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護士特殊的素質(zhì)要求，要求護士具有愛心、耐心、同情心。由于護士超負荷工作，加上社會地位相對較低，使護士身心疲憊，工作質(zhì)量下降，易發(fā)生差錯事故。個別護理人員對業(yè)務(wù)不熟練，觀察病情不到位。服務(wù)態(tài)度不好，解答問題語言生硬，或不予解答，不能和家長進行有效的溝通，甚至與家長發(fā)生沖突。這些因素容易影響兒科病房護理安全。

1.3 帶教因素 由于護生對規(guī)章制度和操作規(guī)程熟悉程度欠缺，基礎(chǔ)理論薄弱，操作能力較差，學(xué)習(xí)不主動，帶教老師既放手又放眼的讓其進行工作，帶教老師的指導(dǎo)十分重要，直接關(guān)系護生業(yè)務(wù)能力的提高和責任心的加強，從而影響兒科病房護理安全。

1.4 病房管理因素 病房是患兒治療和生活的主要場所，應(yīng)當加強管理。特別是上呼吸道感染和腸道感染的流行季節(jié)，患兒多，房間擁擠，恢復(fù)期和急性期患兒共處一室，如果不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生交叉感染，這些也會成為影響兒科病房護理安全的因素。

1.5 用藥安全因素 小兒在用藥上特殊性強，用藥劑量小，個體差異大，加藥程序復(fù)雜，新藥品層出不窮，藥物的商品名稱繁多，劑量復(fù)雜，不易掌握，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等。家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥。由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等，給患兒帶來痛苦。這是影響兒科病房護理安全的重大隱患。

1.6 患兒及家長因素 患兒心理、語言、行為發(fā)育不夠成熟，年齡小，無法溝通，不配合治療，一些家長缺乏醫(yī)學(xué)常識，脾氣暴躁，自以為是，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療和護理，門診患者等候時間稍長，忽略了看病、檢查、配藥及查對的過程，認為到科室后就必須馬上治療，經(jīng)常住院患兒家長的依從性差等。這些行為也給兒科病房護理安全帶來影響。

2 針對影響兒科病房護理安全因素的護理對策探討

2.1 加強護理人員責任心 我每天堅守在工作的第一線，加強督促與檢查，隨時提醒每位護士，看到有護理糾紛的可能，馬上上前解決，若我不能解決的，立即請主任協(xié)同解決，將護理糾紛消失在萌芽中。要求護士嚴格履行崗位職責，遵守護理工作制度，執(zhí)行各種護理操作常規(guī)，真正用制度約束自己，用制度來管理自己。護士的責任要具體化、明確化，要求每個人要到位盡職，第一次就把工作做到位，對工作負責，對患兒負責，要換位思考。為此，我科還制定了一系列的獎懲措施，大大提高了護理人員的責任心，要求每位護理人員熟練掌握兒科護理技術(shù)操作，以減少患兒的痛苦和不必要的傷害，若有失誤，及時與家長溝通，賠禮道歉，爭取家長的原諒，將護理隱患消失在萌芽狀態(tài)。

2.2 提高護理人員的綜合素質(zhì) 我科針對護士的具體情況制定了分級培訓(xùn)計劃，每月專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作訓(xùn)練一次，平時進行查看，事后點評，通過培訓(xùn)與點評，護士的?？评碚撍降玫教岣撸炀氄莆樟俗o理技術(shù)操作，能做到反應(yīng)速度快、穩(wěn)、準。只有不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，才能得到家長的尊重和理解。提高自律性，尤其倡導(dǎo)值班護士的慎獨精神，自覺遵守職業(yè)道德準則，不要僥幸某次用污染的針頭給患者注射沒有引起感染，也不能輕視值班時減少巡視病房次數(shù)的做法，學(xué)會換位思考，加強與家長和患兒的溝通，增進理解，使他們有安全感和信任感。兒科病房陪護家長頻繁更換，面對每一位家長的提問應(yīng)心平氣和，耐心地用通俗易懂，符合個性化的語言向家長解釋，杜絕護理糾紛的發(fā)生。

2.3 加強護生的帶教和管理 加強對護生的帶教和管理是兒科護理安全的一個重要環(huán)節(jié)。分配到本科室的護生首先要接受護理安全方面的教育，了解護理對象的特殊性，熟悉本科的環(huán)境，疾病護理常規(guī)，兒科特殊的治療和護理，使他們明確自己的職責范圍。工作中有帶教老師正確引導(dǎo)，全程監(jiān)督，嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，同時要求帶教老師加強責任心，以身作則，做到放手不放眼，耐心講解、示范，因人施教，帶教期間在保證護理安全的前提下，要多提問，讓護生多動腦筋，鍛煉她們獨立思考和處理問題的能力，要讓護生學(xué)有所獲，圓滿完成實習(xí)進修計劃，在今后的護理工作中使護理安全風險防患于未然。

2.4 加強病房及門診管理 改善患兒的就醫(yī)環(huán)境，將病房和門診分開分流患兒，分室收治不同時期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作，地面濕式打掃，病室內(nèi)每日空氣消毒1次，每日開窗通風2～3次，保持病室內(nèi)空氣清新，保持溫濕度適宜。每月對空氣、無菌物品、工作人員的手、物品、消毒液進行檢測。做到一人一巾一用一消毒，控制示教人數(shù)，加強醫(yī)護人員手的消毒，避免交叉感染。

2.5 確?；純河盟幇踩?組織護士學(xué)習(xí)保障用藥安全的重點內(nèi)容，如通過收集藥品說明書，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嚴格執(zhí)行查對制度，無菌操作原則等。兒科用藥根據(jù)公斤體重計算藥量并將常見藥品劑量貼于治療室，兒科用藥具有用藥量小，用藥種類多，間隔時間短，護士在配藥時要精確計算，忙而不亂。再者小兒輸液量小，需嚴格控制輸液速度，盡量使用微量泵。經(jīng)常進行技術(shù)操作培訓(xùn)，提高護士的技術(shù)水平，力爭“一針見血”，盡量使用留置針，密切巡視注射部位，觀察局部皮膚顏色、溫度，有無滲漏、腫脹，如有滲漏、腫脹立即更換注射部位，并對滲漏部位給予25%硫酸鎂加50%葡萄糖加維生素B12濕敷，減少對患兒的傷害，確保護理安全。向家長宣傳安全用藥知識，讓家長了解藥物使用的目的，服藥注意事項，如鈣劑不宜與牛奶同服，媽咪愛要用溫開水送服等。

2.6 做好健康宣教 對患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護、撫摸、微笑、擁抱，經(jīng)常給他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。針對一些家長缺乏安全意識，以及醫(yī)學(xué)知識缺乏，對治療護理不了解所存在的問題，采取不同的健康教育方法，指導(dǎo)他們:患兒應(yīng)有專人看護，睡眠時應(yīng)睡在有床欄的一側(cè)，防止摔傷，不能帶患兒到戶外輸液，不能擅自調(diào)整滴速，靜脈留置針的保護方法，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得私自換床，不得帶患兒擅自離院，若需離院必須請假等。

3 總結(jié)

兒科護士長要以身作則，嚴格要求護理人員要做好安全隱患的防范，消除不安全因素，提高專業(yè)理論水平和護理技術(shù)操作水平，認真落實各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行各項護理常規(guī)和操作規(guī)程，加強對兒科病房的安全護理管理，確保護理安全。體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，以患兒為中心，把患兒的生命放在第一位，為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。