張玲

功能性室性早搏在臨床上比較常見，其誘發(fā)因素與強(qiáng)烈而持久的精神壓力有關(guān)，多伴有心臟神經(jīng)癥，也可以有心悸、胸悶等癥狀，常困擾患者，既往對(duì)次類患者重視不夠，不給予治療;或者應(yīng)用Ⅰb類、Ⅲ抗心律失常藥物治療，均不能達(dá)到較為滿意的效果。我們采用穩(wěn)心顆粒治療功能性室性早搏，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選自2006年10月至2011年9月我院門診及住院患者共78例，其中男25例，女53例，年齡24～71歲，平均(55±11)歲?；颊呷脒x條件 :②非器質(zhì)性心臟病室性早搏，即功能性室性早搏(經(jīng)病史、查體、心電圖、超聲心動(dòng)圖、平板運(yùn)動(dòng)心電圖等檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病)，24 h早搏次數(shù)≥3000次，患者經(jīng)耐心解釋及去除誘因 (勞累、緊張、情緒波動(dòng)、酗酒等)早搏無明顯減少，且伴有明顯的心悸、胸悶等癥狀。而由洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的室性心律失常者不納入研究。

1.2 用藥方法 A組給予穩(wěn)心顆粒治療，每次1包 (9 g)，3次/d，溫開水沖服，4周為一療程;B組給予刺五加治療，每次2片，3次/d，4周為一療程。

1.3 觀察病情 根據(jù)早搏減少情況及癥狀改善情況，判定療效，早搏減少≥90%，癥狀消失為顯效，早搏減少≥50%，癥狀改善為有效，早搏減少＜50%為無效。毒副作用主要包括頭暈、心動(dòng)過緩、出現(xiàn)藥物性心律失常。藥物致心律失常的標(biāo)準(zhǔn)為:出現(xiàn)治療前沒有的心律失常;室性心律失常較治療前明顯增多或惡化。

2 結(jié)果

經(jīng)過4周治療，觀察心悸、胸悶癥狀改善情況，進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察早搏減少情況，結(jié)果顯示:治療組(A組)39例患者中顯效者24例，占61.54%，有效者7例，占17.95%，總有效率為79.49%，對(duì)照組(B組)39例患者中顯效者17例，占43.59%，有效者5例，占12.82%，總有效率為56.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，毒副作用:兩組均未出現(xiàn)頭暈、心動(dòng)過緩、藥物所致心律失常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

功能性室性早搏的診斷應(yīng)特別慎重，根據(jù)患者具有較長時(shí)間的心理壓力，植物神經(jīng)功能紊亂，心臟神經(jīng)癥等表現(xiàn)，并應(yīng)全面、系統(tǒng)地檢查，排除器質(zhì)性心臟病，方可確定診斷。功能性室性早搏的預(yù)后很好，原則上不需特殊藥物治療，尤其是不宜使用副作用多的抗心律失常藥物，如Ⅰb類、Ⅲ類抗心律失常藥物。但是，如果患者室性早搏頻發(fā)，24 h室性早搏次數(shù)≥3000次，并有心悸、胸悶等癥狀，影響生活質(zhì)量時(shí)，就需要給予治療。

對(duì)功能性室性早搏的治療與器質(zhì)性心臟病合并室性早搏的治療不同，器質(zhì)性心臟病合并室性早搏室，首先應(yīng)該治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。當(dāng)治療原發(fā)病及糾正誘發(fā)因素后室性早搏仍較多，并有心悸等癥狀，影響生活質(zhì)量或心功能，并有可能誘發(fā)室速/室顫時(shí)便需要干預(yù)治療。而目前臨床常用的抗心律失常藥物存在一些不足，除部分藥物療效不夠好外，藥物的毒副作用，尤其是致心律失常效應(yīng)，對(duì)心肌及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用等明顯限制了臨床使用。如心律失常抑制試驗(yàn)CAST2的結(jié)果表明，使用)c類藥物雖然室性心律失常的發(fā)生率明顯減少，但心律失常死亡率及總死亡率均明顯增加。尋求療效好且毒副作用少，長期使用不增加死亡率的理想的抗心律失常藥物是國內(nèi)外長期以來研究的重點(diǎn)。

刺五加能雙向調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用，能鎮(zhèn)靜、催眠、抗疲勞、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，對(duì)功能性室性早搏有較好療效［1］。

而藥理研究表明，穩(wěn)心顆粒有明顯的抗心律失常作用，特別對(duì)于室性期前收縮、房性期前收縮療效較佳，其作用機(jī)理可能與穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流，同時(shí)對(duì)過度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用有關(guān)［2］，穩(wěn)心顆粒還具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈的功能，主治心悸不寧，氣短乏力，頭暈心悸等，對(duì)功能性室性早搏所致的心悸、胸悶也有較好的療效。我們將上述兩種藥物進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果顯示穩(wěn)心顆粒效果更佳，長時(shí)間的用藥也未見明顯的毒副作用，安全性好，因此，穩(wěn)心顆粒室治療功能性室性早搏的首選藥物。

［1］孫軍，陳彩萍.刺五加注射液治療圍絕經(jīng)期綜合征并室性早搏37 例療效觀察.山東醫(yī)藥，2006，46(34):73.

［2］郭繼鴻，崔長棕.抗心律失常中西藥與離子通道.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，126.