李秋艷

對(duì)門診處方用藥情況進(jìn)行調(diào)查、分析，是了解臨床用藥現(xiàn)狀，促進(jìn)合理用藥的重要手段。為此，我們抽查了2011年全年門診西藥處方15000張，按照衛(wèi)生行政部門要求的調(diào)查項(xiàng)目，進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

我們對(duì)2011年1～12月份門診西藥處方進(jìn)行隨機(jī)抽樣，共計(jì)15000張。對(duì)處方的綜合情況、用藥品種數(shù)、處方金額、處方合格率及抗感染用藥處方的情況，分別填入專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表中，再對(duì)其有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1 綜合情況 抽樣總處方數(shù)為15000張，處方總金額為2498，643.20元。平均日處方數(shù)341張，平均每張?zhí)幏浇痤~為38.7。

2.2 處方劑型、用法 口服藥處方9019張占60%;注射藥處方2094張占14%;多劑型處方3087張。外用藥處方513張，其他藥處方(含五官、眼、腸道內(nèi)用藥)287張;分別占總處方數(shù)的21%，3%，2%。

2.3 處方合格率 合格處方14678張，占總處方的98%;不合格處方322張，占總處方的2%。

2.4 處方金額 ≤50元的處方為9274張，占總處方的62%;≤200元以下處方，占總處方的99.5%。200元以上的87張，占0.5%。

2.5 處方品種 平均每張?zhí)幏狡贩N數(shù)3種，最高處方品種數(shù)為5種。

2.6 抗感染用藥 本次調(diào)查中應(yīng)用抗感染藥物的處方為4305張，占總處方的28.7%。其中單一用藥的4113張，占處方總數(shù)的95.5%。抗菌藥物應(yīng)用頻度最高的前3名排位，首位是頭孢菌素類，其次為青霉素類，第三位是大環(huán)內(nèi)酯類。

3 討論

3.1 處方金額和品種分析 以上門診處方的金額與品種數(shù)的分布，表明我院門診處方用藥基本合理。

3.2 處方劑型、用法 本次調(diào)查的處方中，口服藥處方所占比例最大，占60%;其次為多劑型處方占21%;注射藥處方僅占14%。比較符合門診用藥特點(diǎn)。其中注射劑使用百分率的高低也是WHO開(kāi)發(fā)的合理用藥國(guó)際指標(biāo)之一。

3.3 抗感染藥物應(yīng)用 與2010年我們調(diào)查的15000張西藥門診處方中，抗感染藥物處方占總處方的69%相比較，百分比明顯下降。聯(lián)合用藥中單一用藥的處方占95.5%，二聯(lián)用藥處方占4.5%?！?00元的處方有2063張，占48%。提示:門診處方中抗感染藥物的應(yīng)用比較合理。

抗菌藥物應(yīng)用頻度與2010年相比較，原來(lái)排名第4位頭孢菌素類，2011年躍居首位?？赡苡捎陬^孢菌素類的一些口服品種如頭孢羥氨芐。頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢克洛等，前幾年由于價(jià)格較高限制了其應(yīng)用。近兩年國(guó)內(nèi)仿制品種價(jià)格優(yōu)勢(shì)，促使其應(yīng)用比例逐漸上升。合成青霉素口服制如阿莫西林、青霉素V鉀等，品種相對(duì)較少，前幾年廣泛應(yīng)用也使其耐藥性有所上升。特別是近兩年社會(huì)上有關(guān)口服青霉素制劑，是否需要先作皮試，多少也會(huì)影響此類藥物的應(yīng)用。青霉素類從2010年排名第一，降至第二位。大環(huán)內(nèi)酯類藥物因其抗菌作用強(qiáng)，安全性高，使用方便，口服、注射品種多，選用方便，用藥頻度居第三位。

3.4 不合理用藥情況 ①同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥。如利復(fù)星+諾氟沙星;青霉素V鉀+阿莫西林;凱扶蘭+芬必得。②按適應(yīng)證選藥不當(dāng)?；撔员馓殷w炎選用青霉素+派拉西林;上呼吸道感染選用青霉素V鉀+羅紅霉素。③藥物配伍產(chǎn)生有害的相互作用。例如:地高辛+地爾硫卓，由于降低腎及全身對(duì)地高辛的清除而提高其血藥濃度，可引起嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、吲達(dá)帕胺+胺碘酮，兩藥合用時(shí)，由于血鉀低而致心率失常。胺碘酮十倍他樂(lè)克，合用可加重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。如有發(fā)生，則其中一種藥物應(yīng)減量應(yīng)用。