賀莉銘 黃玉梅

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是常見(jiàn)的婦科急腹癥之一。傳統(tǒng)治療方法是將扭轉(zhuǎn)的附件切除以避免卵巢靜脈血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞，然而這對(duì)于年輕未婚女性乃至大多數(shù)育齡婦女是較殘酷的［1］。由于保留卵巢對(duì)于保持女性健康和生活質(zhì)量都有重要作用，近年來(lái)，不切除卵巢的保守性手術(shù)越來(lái)越受到人們重視。筆者對(duì)39例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者盡量采用保守性手術(shù)進(jìn)行了治療觀察，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 39例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，年齡18～40歲，平均26歲;其中已生育者8例，未生育者31例，有9例為妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者。扭轉(zhuǎn)時(shí)間2 h～4 d，扭轉(zhuǎn)圈數(shù)1/2～3圈。主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹疼痛、肛門墜脹、陰道流血等。在子宮附件區(qū)可觸及到囊腫或者是囊性為主的包塊，多數(shù)蒂根部有明顯觸痛。本組患者均有保留卵巢的要求。

1.2 治療方法 對(duì)于所有蒂扭轉(zhuǎn)患者均先行蒂?gòu)?fù)位，觀察卵巢、輸卵管顏色的恢復(fù)情況，如果在1～2 min內(nèi)顏色改善或恢復(fù)正常，則根據(jù)卵巢囊腫性質(zhì)的不同而行囊腫剝離術(shù)、囊液吸引術(shù)。其中，對(duì)于扭轉(zhuǎn)時(shí)間小于12 h的患者直接進(jìn)行復(fù)位術(shù);對(duì)于扭轉(zhuǎn)時(shí)間大于12 h的患者，開(kāi)腹者先用7號(hào)絲線在扭轉(zhuǎn)蒂的近端3 cm處結(jié)扎卵巢動(dòng)靜脈(不剪斷)［2］;而對(duì)于用腹腔鏡治療的患者，則先用鈦夾夾住卵巢動(dòng)靜脈。如果蒂?gòu)?fù)位后，肉眼可見(jiàn)卵巢壞疽，則應(yīng)行患側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)于9例妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者術(shù)后給予保胎治療。

2 結(jié)果

本組37例行保守性手術(shù)，其余2例因扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)過(guò)緊而出現(xiàn)卵巢組織壞死而行附件切除術(shù)，手術(shù)均順利成功。有7例術(shù)后第3～6天體溫持續(xù)在37.7℃ ～38.5℃之間，但并無(wú)腹部切口感染癥狀，1周后體溫恢復(fù)正常。術(shù)后一周內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均無(wú)明顯升高，未發(fā)生肺栓塞或下肢深靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后兩周B超檢查顯示患側(cè)卵巢有血流，術(shù)后1個(gè)月再檢查，顯示患側(cè)卵巢血流已接近正常;術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)B超監(jiān)測(cè)育齡患者患側(cè)卵巢體積，結(jié)果體積正常且有卵泡發(fā)育，對(duì)生育年齡患者檢測(cè)女性激素六項(xiàng)，結(jié)果也都正常;其中9例孕婦術(shù)后在行足月妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)再次探查患側(cè)卵巢、輸卵管，均未見(jiàn)異常。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見(jiàn)病，好發(fā)于瘤蒂較大，囊腫中等大，活動(dòng)度良好且重心偏于一側(cè)的腫瘤;經(jīng)常在體位突然改變或妊娠期、產(chǎn)褥期的子宮大小、位置發(fā)生改變的時(shí)候發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，由于靜脈回流受阻，囊腫充血或血管破裂導(dǎo)致瘤內(nèi)出血，可以使囊腫迅速壞死，破裂和發(fā)生繼發(fā)感染。如果患者在活動(dòng)、體位改變、妊娠期子宮大小改變時(shí)突然出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，B超檢查提示有卵巢囊腫，婦科檢查可觸及囊腫且于蒂部有明顯壓痛時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的可能。隨著生活水平的提高，許多年輕女性都希望保護(hù)卵巢內(nèi)分泌功能。國(guó)外近年的研究表明，對(duì)于年輕女性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位后的保守性卵巢手術(shù)是安全而有效的。Omur等［3］發(fā)現(xiàn)小鼠卵巢動(dòng)、靜脈阻斷造成缺血18～24 h，甚至36 h后，雖然卵巢呈藍(lán)黑色，但保留的卵巢仍存在正常功能。從組織學(xué)及生化學(xué)角度初步證明了保守治療的可行性。筆者對(duì)39例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者盡量采用保守性手術(shù)進(jìn)行了治療觀察。結(jié)果表明，本組37例行保守性手術(shù)，手術(shù)順利成功。為了避免肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，筆者對(duì)于扭轉(zhuǎn)時(shí)間大于12 h的患者采用了先結(jié)扎患側(cè)卵巢動(dòng)靜脈再?gòu)?fù)位行保守手術(shù)的方法，有效阻斷了血栓脫落的通道，使血栓停留在卵巢靜脈內(nèi)。本組術(shù)后未發(fā)生肺栓塞和切口感染，術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月B超檢測(cè)患側(cè)卵巢血運(yùn)正常且恢復(fù)排卵，育齡患者的女性激素六項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，其中9例孕婦術(shù)后在行足月妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)再次探查患側(cè)卵巢、輸卵管，均未見(jiàn)異常。

總之，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡下手術(shù)時(shí)，保留患側(cè)卵巢是安全可行的，卵巢囊腫剝離術(shù)、囊液吸引術(shù)是有效的保守性手術(shù)方法。

［1］薛丹，李巨.保留卵巢的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)對(duì)患者臨床治療效果及預(yù)后的影響.中國(guó)婦幼保健，2008，23(5):629-631.

［2］李巨，于月新，孫靜莉，等.保留卵巢的附件扭轉(zhuǎn)手術(shù)及相關(guān)問(wèn)題探討.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(6):474-475.

［3］Omur T，Mustafa B，Abdullah A，et al.The effects of twisted ischaemic adnexa managed by detorsion on ovarian viability and histolog:anischemia-reperfusion rodent model.HumanReprod，1998，13(10):2823-2827.