夏靜

手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床體會(huì)

夏靜

目的探討手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效。方法對(duì)采用該手術(shù)治療白內(nèi)障218例262眼手術(shù)方法、術(shù)后視力及并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析。結(jié)果術(shù)后1 d視力0.3～1.0者212眼(占80.9%)，0.1～0.3者34眼占(13%)，低于0.1者9眼(占3.4%)。術(shù)后一周裸眼視力在0.3以上者231眼(占88.1%)。結(jié)論手法小切口白內(nèi)障手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法，具有手術(shù)前房穩(wěn)定性好，操作快捷，手術(shù)成本低，易于掌握，效果可靠。

手法小切口;非超聲乳化;白內(nèi)障手術(shù);優(yōu)越性

近年來(lái)，白內(nèi)障手術(shù)變得越來(lái)越精細(xì)。使得小切口白內(nèi)障手術(shù)也隨之產(chǎn)生，且術(shù)后療效顯著。它具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，愈合快，散光小，視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。超聲乳化術(shù)，由于手術(shù)成本高，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)熟練程度要求也高，很難在基層醫(yī)院開(kāi)展。我院2009年10月至2011年7月采用該方法治療各種類(lèi)型白內(nèi)障218例262眼，取得良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料白內(nèi)障患者218例(262眼)，年齡為23～91歲，年齡相關(guān)性白內(nèi)障194眼，其中Ⅱ～Ⅲ級(jí)核51眼，IV級(jí)以上核143眼，糖尿病性白內(nèi)障29例，高度近視白內(nèi)障16眼，外傷性白內(nèi)障6眼，先天性白內(nèi)障2眼，陳舊性虹膜睫狀體炎并發(fā)白內(nèi)障6眼，白內(nèi)障繼發(fā)青光眼8眼，虹膜異色癥1眼。術(shù)前裸眼視力光感者53眼，眼前指數(shù)～0.1者84眼，0.1～0.5者125眼。

1.2 方法表面麻醉后，做以穹窿為底的結(jié)膜瓣，在角鞏膜后2 mm切開(kāi)鞏膜，深度約達(dá)1/2鞏膜厚度，長(zhǎng)5.5～6.0 mm。透明角膜10點(diǎn)鐘位做側(cè)切口，切口寬度2 mm。在鞏膜層間作隧道式分離，向前進(jìn)入角膜透明區(qū)內(nèi)約2 mm。前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，做開(kāi)罐式截囊，以Sinskey鉤于12點(diǎn)鐘位置刺入晶狀體核，向6點(diǎn)鐘方向輕推晶狀體核，上抬Sinskey鉤，旋轉(zhuǎn)核的上方赤道部即脫出囊袋。穿刺刀穿刺入前房，擴(kuò)大切口，娩出晶狀體核。注吸皮質(zhì)，前房?jī)?nèi)及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入后房型人工晶體。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后裸眼視力本組218例(262眼)術(shù)后1 d視力0.3～1.0者212眼(占80.9%)，0.1～0.3者34眼占(13%)，低于0.1者9眼(占3.4%)。其中2眼伴黃斑病變，8眼伴高度近視，1眼伴視神經(jīng)萎縮，5眼伴糖尿病視網(wǎng)膜病變，2眼伴陳舊性虹膜炎。術(shù)后一周裸眼視力在0.3以上者231眼占88.1%。

3 討論

白內(nèi)障是常見(jiàn)的致盲眼病，手術(shù)為唯一有效的治療方法［1］。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，該手術(shù)被視為一種恢復(fù)良好視覺(jué)質(zhì)量的屈光手術(shù)［2］。超聲乳化具有切口小，恢復(fù)快，但在我國(guó)的經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)因設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜等因素，難以得到普及。目前我國(guó)白內(nèi)障以硬核比例居多，超乳的難度增加，術(shù)后產(chǎn)生角膜水腫，甚至角膜內(nèi)皮失代償。小切口白內(nèi)障術(shù)式避免了這些弊端，適合在不具備超聲乳化技術(shù)條件的醫(yī)院開(kāi)展，對(duì)于核硬化性白內(nèi)障有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。該手術(shù)具有切口小、傷口愈合快、視力恢復(fù)快、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，適合在發(fā)展中國(guó)家開(kāi)展［3，4］，在大規(guī)模開(kāi)展防盲手術(shù)時(shí)實(shí)用價(jià)值更為突出。

手法小切口白內(nèi)障手術(shù)相對(duì)于超聲乳化和普通的小切口手術(shù)具有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)臨床實(shí)踐手術(shù)操作體會(huì)如下:①術(shù)前充分散瞳及術(shù)中保持瞳孔散大是手術(shù)成功的保證。②嚴(yán)格規(guī)范鞏膜隧道切口將為后面操作奠定良好基礎(chǔ)，否則切口不當(dāng)將會(huì)引起淺前房、虹膜脫出、虹膜損傷、角膜內(nèi)皮損傷等一系列并發(fā)癥［5］。鞏膜隧道切口要垂直，深度為1/2鞏膜厚度，過(guò)薄術(shù)中有撕裂的傾向，術(shù)后易漏水;過(guò)厚容易過(guò)早進(jìn)入前房。切口中央距角膜緣為2 mm左右，靠前不易保持前房深度，靠后手術(shù)操作困難。鞏膜隧道形成梯形切口，可自動(dòng)關(guān)閉角膜內(nèi)口形成前房，避免虹膜脫出，娩出晶體核時(shí)，可在角膜形狀保持不變的情況下順利娩出核。③維持前房深度在手術(shù)操作中非常重要。術(shù)中前房變淺，要察看是否灌注液通暢，有無(wú)外部壓力，切口是否過(guò)大或隧道過(guò)短等，淺前房容易造成虹膜脫出、損傷、后囊破裂、角膜內(nèi)皮損傷等，而避免內(nèi)皮細(xì)胞損傷是術(shù)后視力恢復(fù)的關(guān)鍵［7］。④截囊應(yīng)在保持前房較深的狀態(tài)下完成，隧道切口完成后，注入粘彈劑，開(kāi)罐式截囊，直徑約6 mm大小，有利于核的娩出。⑤本組病例均為開(kāi)罐式截囊情況下機(jī)械法脫核，故沒(méi)必要做水分離或水分層，關(guān)鍵在于一旦核的一部分已經(jīng)脫出囊袋，務(wù)必用鉤鉤住核的赤道部，向上用力旋出晶體核。⑥娩核是本手術(shù)的關(guān)鍵，操作不當(dāng)容易損傷角膜內(nèi)皮和后囊膜，不要強(qiáng)行從小切口處托出，以免造成角膜內(nèi)皮損傷。先要確定核大小，適當(dāng)延長(zhǎng)切口，圈套娩核時(shí)，在角膜與晶狀體之間、晶體與后囊之間，注入適量的黏彈劑形成一定的空間，可以保護(hù)角膜，避免干擾后囊。

臨床顯示小切口白內(nèi)障非超聲乳化手術(shù)，學(xué)習(xí)曲線短，手術(shù)成本低，術(shù)后并發(fā)癥少，僅需6～8 min操作快捷，術(shù)后視力恢復(fù)快，是一種特別適用于基層醫(yī)院和防盲時(shí)開(kāi)展的手術(shù)法。

［1］李鳳鳴．眼科全書(shū).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1639．

［2］李連倫.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床應(yīng)用.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30(4):314-315．

［3］Tabin G，Chen M，Espandar L.Cataract surgery for the developing world．Curt Opin Ophthalmol，2008，19(1):55-59．

［4］Venkatesh R，Tan CS，Singh GP，et al.Safety and eficacy of manuasmalJ incision cataract surgery for brunescent and black cataracts．Eye(Lond)，2009，23(5):1155-1157．

［5］眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26(7):461-462．

［6］旭東，錢(qián)進(jìn)，王寧利，等.超聲乳化術(shù)中黏彈劑對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23(3):245-248．

Clinical experience with manual small incision non-phacoemulsification cataract surgery

XIA Jing.First People's Hospital of Siping City，Jilin Province，Siping 136001，China

ObjectiveExplore the clinical efficacy of manual small incision non-phacoemulsification cataract surgery.MethodsThe surgical treatment of cataract 218 cases of 262 surgical procedures，postoperative complications and visual acuity for clinical analysis.ResultsOne days after surgery visual acuity of 0.3 to 1.0 in 212(80.9%)，0.1-0.3 in 34(13%)，lower than 0.1 in 9(3.4%).A week after the uncorrected visual acuity was 0.3 in 231(88.1%)．ConclusionManual small incision cataract surgery is an effective way to treat cataracts，surgical anterior chamber stability and efficient operation of low-cost surgery，easy to master，the effect is reliable．

Manual small incision;Non-phacoemulsification;Cataract surgery;Superiority

136001吉林省四平市第一人民醫(yī)院眼科

2.2 并發(fā)癥角膜內(nèi)皮水腫，后彈力層皺褶19眼(占7.2%)，給予激素及高滲糖滴眼后第3天即消失;后囊破裂6眼(2.2%)，玻璃體脫出，剪除脫出玻璃體后植入人工晶體;虹膜睫狀體炎5眼(占1.8%)，陳舊性虹膜炎、術(shù)中過(guò)多騷擾虹膜者，給予散瞳、典必殊滴眼液點(diǎn)眼3 d后好轉(zhuǎn);術(shù)中少量皮質(zhì)殘留4眼(占1.5%)，術(shù)后給予典必殊眼藥水點(diǎn)眼，皮質(zhì)吸收;一過(guò)性高眼壓3眼(1.1%)，術(shù)后給予20%甘露醇靜脈滴注，眼壓恢復(fù)正常;術(shù)中前房出血5眼(占1.8%)，1眼為虹膜異色癥，術(shù)中經(jīng)注吸后出血消失，4眼術(shù)后自行吸收，未作特殊處理;未植入人工晶體1眼(占0.3%)，術(shù)前晶狀體半脫位，術(shù)中懸韌帶完全離斷。