王冬梅 喬云峰

急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓的療效觀察

王冬梅 喬云峰

目的觀察心肺復(fù)蘇及急性心肌梗死(AMI)術(shù)后溶栓治療的經(jīng)驗(yàn)。方法來源于本院心肺復(fù)蘇及急性心肌梗死(AMI)術(shù)后溶栓的患病者，選入共有64例患病者，其中女性26例，男性38例。分析和統(tǒng)計(jì)溶栓成功患者的臨床資料，按照再通冠狀動(dòng)脈的標(biāo)準(zhǔn)篩選出患病者與AMI溶栓試驗(yàn)比較。結(jié)果兩組對(duì)照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)及觀察組未見危及生命的出血。結(jié)論心肺復(fù)蘇后溶栓治療的嚴(yán)重性與非溶栓治療比較出血率較高。但整體而言、對(duì)心肺復(fù)蘇成功的心肌梗塞患者進(jìn)行了溶栓治療可以改善遠(yuǎn)期神經(jīng)功能并顯著提高患者的出院生存率。

心肌梗死;心肺復(fù)蘇術(shù);血栓溶解療法

可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通是急性心肌梗死(AMI)溶梭治療，使壞死范圍縮小，改善預(yù)后同時(shí)也挽救了瀕臨壞死的心肌，溶栓是否會(huì)增加病死率及并發(fā)癥對(duì)于心肺復(fù)蘇的患者來說，是臨床的醫(yī)生一直關(guān)注的基本的問題，本組對(duì)經(jīng)過單純急性心肌梗死患者溶栓療效與心肺復(fù)蘇的急性心肌梗死進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2009年2月至2011年12月在我醫(yī)院急診科治64例臨床確認(rèn)為急性心肌梗死心臟驟停的患者。男38例，女26例，34～64歲，平均年49歲。既往史:高血壓18例，冠心病22例，慢性支氣管炎8例，糖尿病4例，無基礎(chǔ)疾病6例。診斷情況:CPR后又明確診斷為AMI18例，CPR前明確診斷為AMI 34例。梗死部位:廣泛下壁8例，前壁20例，前間壁7例，前壁7例，復(fù)合壁9例(15．40)隨機(jī)平均分為非溶栓組與溶栓組，每組32例，比較兩組一般病情資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 診斷情況CPR后明確診斷為AMI(36．8%)，CPR前明確診斷為AMI(41．2%)部位:廣泛前壁(43．2%)，下壁8例，前間壁4例，復(fù)合壁20例(27．8%)［1］。

1．3 觀察指標(biāo)比較對(duì)照組與觀察組的出血狀況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0．05。

2 結(jié)果

對(duì)照組出血4例(14．3%)，其中牙齦出血2例，腦出血1例，血尿1例;觀察組出血3例(18%)，均有皮下出血但無致命性出血，其中血尿有1例。(P＞0．05)兩組對(duì)照無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異見表1。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率已明顯升高，心血管病已經(jīng)成為威脅人類生命健康最主要的殺手之一，AMI已成為臨床常見疾病在醫(yī)院急診科不能開展介人治療的情況下，恢復(fù)心肌再灌注最常用的手段是靜脈溶栓仍。復(fù)蘇心臟功能、挽救瀕死心肌最為有效的方法是盡早的給予急性心肌梗死患者再灌注治療。目前，恢復(fù)心肌再灌注最常用的手段是靜脈溶栓仍然，因?yàn)閲鴥?nèi)的大部分基層醫(yī)院還不能開展個(gè)人的治療，胸外按壓、氣管插管、除顫等的AMI患者能否安全地溶栓對(duì)于出現(xiàn)心臟停搏并經(jīng)CPR術(shù)目前尚在探討中。由于心肌急性缺血所致是心臟停搏，改善心肌灌注及開通冠狀動(dòng)脈血管都極為重。CPR成功者再次發(fā)生心臟停搏的可能性較大并及時(shí)需要給與再灌注治療。其中梗死后心力衰竭以及急性心肌梗死是死亡的，作為再灌注治療的重要手段溶栓用于AMI并發(fā)心臟驟停的患病者，CPR是否造成氣道和胸壁的嚴(yán)重?fù)p傷、是否溶栓治療應(yīng)根據(jù)患病者的性別、年齡、心臟驟停的持續(xù)時(shí)間、自主循環(huán)的恢復(fù)時(shí)間、是否具備迅速介入治療的條件、是否存在溶栓的其他禁忌證以及當(dāng)?shù)氐鹊惹闆r的決定。66歲以下男性AMI的患者4 min內(nèi)開始CPR，29 min內(nèi)恢復(fù)自主循環(huán)的溶栓很少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥并且容易成功。

［1］張志友，丁素云．急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后溶栓的臨床研究，中華全科醫(yī)學(xué)，2011，3(1):41-42．

130021吉林省人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科(王冬梅)，呼吸內(nèi)科(喬云峰)