陳茜

加強(qiáng)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集管理的幾點(diǎn)做法和體會

陳茜

目的改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集運(yùn)送方法，提高培養(yǎng)陽性率指導(dǎo)臨床用藥。方法通過對過去痰培養(yǎng)標(biāo)本采集中存在問題的分析，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)管理。結(jié)果痰培養(yǎng)陽性率提高。結(jié)論早期留痰、指導(dǎo)留痰、涂片篩選、及時送檢的方法，采集到了高質(zhì)量的痰標(biāo)本，提高了痰培養(yǎng)陽性率，為臨床選用抗菌藥物提供了依據(jù)。

痰培養(yǎng);采集;陽性率

痰培養(yǎng)是下呼吸道病原學(xué)診斷最常用的方法，同時，痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)在指導(dǎo)臨床抗生素使用方面也發(fā)揮了非常重要的作用。近年來，由于抗生素濫用，耐藥菌株逐年增多，關(guān)于抗生素合理使用的問題越來越受到重視，衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2004)年和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(2012年)，要求各級醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，并及時報告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)［1］。所以正確地采集痰培養(yǎng)標(biāo)本顯得尤為重要，如果痰標(biāo)本采集方法不正確，可導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果陽性率低，造成人力、物力的浪費(fèi)，還可能對臨床診治產(chǎn)生誤導(dǎo)，延誤了對患者的及時診治。那么，怎樣才能做到正確地采集痰培養(yǎng)標(biāo)本，提高痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量呢?我院自2009年開始加強(qiáng)了痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的環(huán)節(jié)管理，陽性率得到了大幅度提高，現(xiàn)將近3年來臨床采集運(yùn)送痰培養(yǎng)標(biāo)本的經(jīng)驗(yàn)和做法總結(jié)如下。

1 患者留痰時有護(hù)士在旁指導(dǎo)，痰標(biāo)本質(zhì)量明顯提高

在臨床工作中，對于下呼吸道感染住院的患者，醫(yī)生都會開出做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時會告訴患者，第二天清晨用冷開水漱口，深吸氣后咳出呼吸道深部痰液留在無菌器皿內(nèi)，標(biāo)本量一般不得少于1 ml［2］，收集好的標(biāo)本由專門的標(biāo)本收集人員送細(xì)菌室做培養(yǎng)，由于患者留痰時無人在旁指導(dǎo)，留取的痰標(biāo)本質(zhì)量是否合格，醫(yī)生和護(hù)士都無法掌握，而有人指導(dǎo)和無人指導(dǎo)下所留取的痰標(biāo)本質(zhì)量存在很大的差別。經(jīng)觀察了我院2009年1月至2009年6月共64份痰標(biāo)本，我們使用了“鱗狀上皮細(xì)胞≤10個/低倍視野，中性粒細(xì)胞≥25個/低倍視野”為合格痰標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中32例留痰時無人指導(dǎo)，結(jié)果痰標(biāo)本有17份合格，有15份不合格，合格率為53.1%;另外32例留痰時有護(hù)士在旁指導(dǎo)，結(jié)果痰標(biāo)本有28份合格，有4份不合格，合格率為87.5%。兩者合格率有顯著差異，患者在無人指導(dǎo)下留取的不合格的痰標(biāo)本主要由唾液組成，標(biāo)本的污染率高，混有大量的口腔定植菌，培養(yǎng)出來的結(jié)果不僅不能幫助指導(dǎo)臨床用藥，有時還會給臨床診斷帶來誤導(dǎo)，而在有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士指導(dǎo)下留取的痰標(biāo)本質(zhì)量明顯提高，其培養(yǎng)結(jié)果對臨床使用抗生素有較高的參考價值。

2 盡可能在抗生素使用之前留取痰標(biāo)本，可提高痰培養(yǎng)的陽性率

在臨床工作中，對于下呼吸道感染住院的患者，一般都是入院后第二天清晨留痰標(biāo)本，而在入院當(dāng)天就已經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性使用了抗生素，據(jù)報道使用一次抗生素就可以抑制大部分細(xì)菌生長，使痰培養(yǎng)陽性率降低，如果主要致病菌正好對使用的抗生素高度敏感，可能使培養(yǎng)出來的主要致病菌數(shù)量減少，其他細(xì)菌在數(shù)量上占了優(yōu)勢，從而造成誤導(dǎo)。我們從2009年1月份開始，采取了患者入院當(dāng)天先留痰標(biāo)本再使用抗生素，經(jīng)過3年多時間的運(yùn)行，效果不錯，我們認(rèn)為該方法還是可行的。

3 痰標(biāo)本收集后及時送檢，不超過1 h，痰培養(yǎng)陽性高

在臨床工作中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的患者早晨6點(diǎn)之前痰標(biāo)本就留好了，而細(xì)菌室檢查一般都在8點(diǎn)鐘上班之后，這時，留取的痰標(biāo)本已超過2 h，培養(yǎng)陽性率顯著降低，所以，有護(hù)士在旁做指導(dǎo)有兩大好處:一是可以掌握留痰的時間，二是可以提高痰標(biāo)本的質(zhì)量。細(xì)菌室接受了標(biāo)本后應(yīng)及時處理，特殊情況未處理，保存在4℃不得超過24 h［4］

4 培養(yǎng)之前做涂片鏡檢篩選痰標(biāo)本，可有效提高痰培養(yǎng)陽性率

2009 年以來要求我院細(xì)菌室收到痰標(biāo)本后，必須先做痰涂片判斷痰標(biāo)本是否合格，如不合格通知臨床醫(yī)師重新留痰，這樣進(jìn)一步保證了痰標(biāo)本的質(zhì)量，提高痰培養(yǎng)陽性率。

5 根據(jù)患者的不同情況，選擇合適的痰標(biāo)本留取方法

對于咳嗽無力，昏迷、氣管切開的患者，用一次性嬰兒吸痰器接吸引器留取痰標(biāo)本，標(biāo)本量2～5 ml，可以減少污染，并且方便護(hù)理人員操作。以前臨床工作中，直接用一次性吸痰管接吸引器留取痰標(biāo)本的方法，因吸引器吸力太大，標(biāo)本量不容易控制，且容易污染，也有報道用一次性輸液器改裝后接吸引器留取痰標(biāo)本，經(jīng)臨床使用發(fā)現(xiàn)，操作不便，連接處不緊密，而且容易污染。另外，對于痰量少或無痰的患者則用10%鹽水加溫至45℃霧化吸入，以濕潤呼吸道，有利痰液稀釋及痰標(biāo)本的留取。如果能在氣管鏡引導(dǎo)下直接采集標(biāo)本，培養(yǎng)的陽性率通常較高。

總之，為了保證痰培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量，我院護(hù)理部、檢驗(yàn)科、感控科等部門聯(lián)合管理，對痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)考核，在采集痰培養(yǎng)標(biāo)本工作中，采用了早期留痰、指導(dǎo)留痰、及時送檢、涂片篩選的方法，采集到了高質(zhì)量的痰標(biāo)本，提高了痰培養(yǎng)陽性率，發(fā)揮了指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥的作用，縮短患者的住院時間，同時也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，維護(hù)了患者的根本利益。以上方法我認(rèn)為值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004．

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部編寫．臨床護(hù)理實(shí)踐指南．2011版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:84．

［3］陳文彬主編.診斷學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:442．

［4］葉應(yīng)嫵主編.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程．第3版．南京:東南大學(xué)出版社，2006:736．

226002南通市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科