暴桂萍

不同麻醉方式對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響

暴桂萍

目的探討不同麻醉術(shù)式對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響。方法2011年4月至2012年4月期間，我院診治的90例老年手術(shù)患者，根據(jù)患者的具體病情，分別采取不同的麻醉方式，對其麻醉效果，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果90例老年擬手術(shù)患者，術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確評估，選取合適的麻醉方式，手術(shù)操作順利，術(shù)后僅有2例局麻患者，術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動等，沒有出現(xiàn)死亡。對于15例全身麻醉患者，麻醉效果都為優(yōu);對于40例腰麻、硬膜外麻醉患者，36例麻醉效果為優(yōu)，4例為良;對于20例頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者，17例麻醉效果為優(yōu)，2例為良，1例為差;對于15例局部麻醉患者，7例麻醉效果為優(yōu)，6例為良，2例為差。結(jié)論根據(jù)患者的具體病情，還要考慮老年患者的機(jī)能下降，對麻醉藥物的吸收和利用度都相對較低，綜合分析后，選取合適的麻醉方式。

不同麻醉方式;老年患者;術(shù)后麻醉恢復(fù)期;麻醉效果目前，我國年齡趨于老齡化，老年人數(shù)已經(jīng)占全國人數(shù)的

10.9%［1］。而且，臨床接診的患者中，老年擬手術(shù)患者也越來越多，所以，在對老年患者術(shù)前進(jìn)行綜合評估后，選取合適的麻醉方式，加強(qiáng)術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護(hù)理，這對于提高麻醉效果，以及改善患者的預(yù)后，都具有非常重要的臨床意義［2］。

本研究中，2011年4月至2012年4月期間，我院診治的90例老年手術(shù)患者，根據(jù)患者的具體病情，分別采取不同的麻醉方式，對其麻醉效果，進(jìn)行觀察和比較?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至2012年4月期間，我院診治的90例老年手術(shù)患者，其中男56例，女34例，年齡60.5～84.5歲。其中普外科手術(shù)患者30例、骨科手術(shù)患者22例、肛腸科手術(shù)患者15例、婦科手術(shù)患者13例、神經(jīng)外科手術(shù)患者10例。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會病情分級標(biāo)準(zhǔn)，對患者術(shù)前進(jìn)行評估，其中25例處于I～Ⅱ級、60例處于Ⅲ級、5例處于IV級。

1.2 麻醉方法 術(shù)前，患者都沒有服用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等麻醉藥物。給予心電圖、血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)檢查，低流量吸氧。根據(jù)患者的具體病情，選取合適的麻醉方式。對于普外科和婦產(chǎn)科手術(shù)患者，采取腰麻、硬膜外麻醉;對于神經(jīng)外科患者，采取全身麻醉;對于上肢骨折患者，采取頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;對于下肢骨折患者，采取腰麻、硬膜外麻醉;對于肛腸科手術(shù)患者，采取局部麻醉。

1.3 術(shù)中監(jiān)測及術(shù)后處理 手術(shù)麻醉期間，對血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞壓積等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。術(shù)后，均給予氯諾昔康聯(lián)合小劑量芬太尼，進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)靜。

1.4 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①優(yōu):手術(shù)過程中，沒有痛感，手術(shù)操作過程順利。②良:手術(shù)過程中，存在疼痛感，但疼痛程度可以耐受，不影響手術(shù)的順利開展。③差:手術(shù)過程中，出現(xiàn)明顯疼痛感，無法順利進(jìn)行手術(shù)操作。

2 結(jié)果

90例老年擬手術(shù)患者，術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確評估，選取合適的麻醉方式，手術(shù)操作順利，術(shù)后僅有2例局麻患者，術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動等，沒有出現(xiàn)死亡。對于15例全身麻醉患者，麻醉效果都為優(yōu);對于40例腰麻、硬膜外麻醉患者，36例麻醉效果為優(yōu)，4例為良;對于20例頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者，17例麻醉效果為優(yōu)，2例為良，1例為差;對于15例局部麻醉患者，7例麻醉效果為優(yōu)，6例為良，2例為差。

3 討論

通過本研究的麻醉效果，可以清楚看出全身麻醉的效果最好，其次是腰麻、硬膜外麻醉和頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，局部麻醉效果相對較差。雖然全身麻醉的效果最好，但是全身麻醉引發(fā)的副反應(yīng)也是最大的，尤其是老年患者，全麻術(shù)后更容易出現(xiàn)低溫、低氧、高血壓等情況，更需要增強(qiáng)術(shù)后麻醉恢復(fù)期的觀察［4］。目前，對于老年手術(shù)患者，公認(rèn)的最佳麻醉方式為硬膜外麻醉。麻醉不是單獨(dú)開展的，它是與手術(shù)操作息息相關(guān)的，所以，必須根據(jù)患者的病情不同，采取不同的手術(shù)方式，而選取不同的麻醉方式［5］。對于麻醉醫(yī)師而言，需要做好準(zhǔn)確評估，不斷提高麻醉技術(shù)水平，從而提高麻醉效果，有利于患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)。對于老年患者，由于術(shù)前多合并多種基礎(chǔ)疾病，以及麻醉藥物的殘留作用，在術(shù)后麻醉恢復(fù)期內(nèi)，機(jī)體的保護(hù)反射不能得到及時的恢復(fù)，相對比較容易出現(xiàn)躁動、呼吸道阻塞，以及新腦血管意外等并發(fā)癥，從而很大程度上增加了麻醉的風(fēng)險［6］。

本研究中，我院診治的90例老年手術(shù)患者，術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確評估，選取合適的麻醉方式，手術(shù)操作順利，術(shù)后僅有2例局麻患者，術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動等，沒有出現(xiàn)死亡。對于15例全身麻醉患者，麻醉效果都為優(yōu);對于40例腰麻、硬膜外麻醉患者，36例麻醉效果為優(yōu)，4例為良;對于20例頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者，17例麻醉效果為優(yōu)，2例為良，1例為差;對于15例局部麻醉患者，7例麻醉效果為優(yōu)，6例為良，2例為差?？偠灾?，根據(jù)患者的具體病情，還要考慮老年患者的機(jī)能下降，對麻醉藥物的吸收和利用度都相對較低，綜合分析后，選取合適的麻醉方式。

［1］馬良.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，9(7):11-12．

［2］黃榮杏.老年病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期的觀察與護(hù)理．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28(14):1749-1750．

［3］廖惠花.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的研究．臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(5):19-20．

［4］陳峰衛(wèi).不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(21):232-234．

［5］王麗.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(6):125-126．

［6］陸利君.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，9(4):260-262．

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