林向東

大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)用于創(chuàng)傷性腦疝手術(shù)中的效果觀察

林向東

目的探討大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝的療效及臨床分析。方法2010年02月至2012年02月期間，我院診治得40例創(chuàng)傷性腦疝患者，采用標準外傷大骨瓣開顱方式，進行病灶清除，直視狀態(tài)下，切開天幕1～2 cm，擴大天幕裂孔，對腦疝進行有效復(fù)位，對其臨床病例進行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后24～48 h內(nèi)，進行顱腦CT或者MRI復(fù)查，30例環(huán)池及鞍上池區(qū)域能夠清晰顯示;4例由于腦疝形成時間相對較長，雖然經(jīng)過手術(shù)治療，但術(shù)后環(huán)池及鞍上池區(qū)域，仍顯示不清，最終3例植物生存，1例死亡;3例患者合并血氣胸，術(shù)后雖然環(huán)池及鞍上池顯示良好，但最終患者由于多臟器器官功能衰竭而死亡。3例術(shù)后再次出現(xiàn)血腫，再次進行開顱手術(shù)，其中1例預(yù)后較好，1例植物生存，1例死亡。40例創(chuàng)傷性腦疝患者，經(jīng)過大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)治療，31例預(yù)后較好，4例植物生存，5例死亡，其治療的有效率為77.5%，病死率為12.5%。結(jié)論大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝，療效顯著，明顯降低了病死率和致殘率，值得臨床推廣。

大骨瓣開顱;天幕切開術(shù);腦疝;顱腦損傷

近年來，隨著交通事故的頻發(fā)，對顱腦的各種創(chuàng)傷相對較多，當(dāng)重型顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高時，可能導(dǎo)致腦組織移位，形成腦疝，使局部腦組織受壓，甚至出現(xiàn)腦梗死，以及繼發(fā)性損傷［1］。本研究中，2010年02月至2012年02月期間，我院診治得40例創(chuàng)傷性腦疝患者，采用標準外傷大骨瓣開顱方式，加天幕切開術(shù)，對腦疝進行有效復(fù)位，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年2月至2012年2月期間，我院診治得40例創(chuàng)傷性腦疝患者，其中男30例，女10例，年齡13.5～68.7歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(不同程度的昏迷，或者伴有嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，單側(cè)或者雙側(cè)瞳孔散大等)，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查(顱腦CT或者MRI檢查，結(jié)果顯示彌漫性軸索損傷、單發(fā)性或者多發(fā)性顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷，中線結(jié)構(gòu)移位大于6 mm，環(huán)池和鞍上池區(qū)域顯示不清)，符合WHO相關(guān)診斷標準，所有患者均確診為創(chuàng)傷性腦疝。

1.2 手術(shù)方法氣管插管，全麻狀態(tài)下，于顴弓上耳屏前1 cm處，沿著耳廓后上方延伸，直至頂正中線，然后，沿正中線向前，直至額部發(fā)際，做切口。采用游離骨瓣，或者帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣距離正中線矢狀竇大約2～3 cm，鉆孔5枚，骨瓣翻向顳側(cè)，直至額極，下至顴弓，后至乳突前方，使蝶骨平臺及顳窩充分顯露。清除顱內(nèi)血腫，以及損傷的腦組織。在直視狀態(tài)下，切開天幕1～2 cm，擴大天幕裂孔，迅速復(fù)位顳葉鉤回疝。同時，使用0.9%氯化鈉注射液，反復(fù)沖洗，放置引流管，減張縫合。

2 結(jié)果

術(shù)后24～48 h內(nèi)，進行顱腦CT或者MRI復(fù)查，30例環(huán)池及鞍上池區(qū)域能夠清晰顯示;4例由于腦疝形成時間相對較長，雖然經(jīng)過手術(shù)治療，但術(shù)后環(huán)池及鞍上池區(qū)域，仍顯示不清，最終3例植物生存，1例死亡;3例患者合并血氣胸，術(shù)后雖然環(huán)池及鞍上池顯示良好，但最終患者由于多臟器器官功能衰竭而死亡。3例術(shù)后再次出現(xiàn)血腫，再次進行開顱手術(shù)，其中1例預(yù)后較好，1例植物生存，1例死亡。40例創(chuàng)傷性腦疝患者，經(jīng)過大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)治療，31例預(yù)后較好，4例植物生存，5例死亡，其治療的有效率為77.5%，病死率為12.5%。

3 討論

重型顱腦外傷合并顳葉鉤回疝時，患者的預(yù)后效果相對較差［2］。重型顱腦損傷導(dǎo)致幕上腦腫脹、顱內(nèi)血腫等，從而繼發(fā)顱內(nèi)持續(xù)性高壓，最終導(dǎo)致顳葉鉤回疝［3］。標準外傷大骨瓣開顱術(shù)使額極、顳極，以及腦底部充分顯露，有利于病灶的徹底清除，有效止血，以及充分減壓，尤其是對幕上進行有效降壓［4］。并且，該術(shù)式得骨窗位置較低，能對顱底出血，尤其是骨孔出血，進行有效控制，減少術(shù)后顱底腦脊液漏的發(fā)生率，有利于腦疝的復(fù)位。根據(jù)患者病情，嚴格掌握去大骨瓣手術(shù)適應(yīng)證，并不是所有患者都可以實施該手術(shù)，以免造成誤診［5］。

［1］吳虹.創(chuàng)傷性腦疝手術(shù)治療400例臨床分析.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，27(5):478．

［2］單光明.天幕裂孔切開對重型顱腦損傷瞳孔散大的治療作用.中華神經(jīng)疾病研究雜志，2007，2(2):164-165．

［3］陳二濤.創(chuàng)傷性腦疝后雙側(cè)枕葉腦梗死伴Anton綜合征一例報道.上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2010，30(12):1494-1495．

［4］李忠明.顯微手術(shù)天幕緣切開在創(chuàng)傷性腦疝復(fù)位中的應(yīng)用.中華神經(jīng)疾病研究雜志，2005，4(3):211-213．

［5］李忠民.顯微手術(shù)天幕緣切開在創(chuàng)傷性腦疝復(fù)位中的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2008，4(3):211-212．

［6］陳華群.顯微手術(shù)天幕緣切開治療創(chuàng)傷性腦疝.中國血液流變學(xué)雜志，2009，16(2):218-219．

［7］黃國河.天幕切開早期輔助高壓氧治療創(chuàng)傷性腦疝療效觀察.臨床軍醫(yī)雜志，2008，33(4):437-438．

463500河南省新蔡縣人民醫(yī)院

標準外傷大骨瓣開顱術(shù)能夠有效降低幕上高壓，但是術(shù)后幕上常是高壓力狀態(tài)，最終導(dǎo)致腦干缺血、壞死，甚至危及生命［6］。我們采用標準外傷大骨瓣開顱方式，進行病灶清除，直視狀態(tài)下，切開天幕1～2 cm，擴大天幕裂孔，迅速復(fù)位顳葉鉤回疝，0.9%氯化鈉注射液沖洗，解除腦干等重要結(jié)構(gòu)的受壓情況，恢復(fù)腦脊液的循環(huán)通路，減少腦血管痙攣的發(fā)生率［7］。

本研究中，我院診治得40例創(chuàng)傷性腦疝患者，采用標準外傷大骨瓣開顱方式，進行病灶清除，直視狀態(tài)下，切開天幕1～2 cm，擴大天幕裂孔，對腦疝進行有效復(fù)位，術(shù)后24～48 h內(nèi)，進行顱腦CT或者MRI復(fù)查，30例環(huán)池及鞍上池區(qū)域能夠清晰顯示;4例由于腦疝形成時間相對較長，最終3例植物生存，1例死亡;3例患者合并血氣胸，最終由于多臟器器官功能衰竭而死亡。3例再次進行開顱手術(shù)，其中1例預(yù)后較好，1例植物生存，1例死亡。40例創(chuàng)傷性腦疝患者中，31例預(yù)后較好，4例植物生存，5例死亡，其治療的有效率為77.5%，死亡率為12.5%?？偠灾蠊前觊_顱加天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝，療效顯著，明顯降低了病死率和致殘率，值得臨床推廣。