郝鴻澤 劉大勇 陳妍

雙腔中心靜脈置管治療自發(fā)性氣胸70例臨床分析

郝鴻澤 劉大勇 陳妍

自發(fā)性氣胸是指在不存在外傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣，使肺組織不同程度的壓縮［1］。主要的治療方法是胸腔閉式引流術(shù)，傳統(tǒng)方法是采用分離胸壁肌肉，插入直徑約1 cm的硅膠引流管，我院自2012年1月至2012年6月應(yīng)用雙腔中心靜脈導(dǎo)管做胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料確診自發(fā)性氣胸(一側(cè)肺壓縮＞30%)。無張力性氣胸表現(xiàn)，無肺結(jié)核，無慢性阻塞性肺疾病，未進(jìn)行過呼吸機(jī)治療。我科2011年1月至2011年12月收治符合入選標(biāo)準(zhǔn)的自發(fā)性氣胸患者70例，男48例，女22例，平均年齡38歲。均無胸腔積液或只有很少量積液，首次發(fā)作62例，8例再次發(fā)作。術(shù)前常規(guī)行胸部X線檢查，向患者及家屬說明手術(shù)風(fēng)險，消除緊張情緒。

1.2 治療方法確定穿刺部位無肺組織粘連，取患側(cè)鎖骨中線第二肋間，常規(guī)消毒鋪巾，予以2%利多卡因局麻滿意后，持穿刺針沿麻醉點(diǎn)穿刺，待有破空感后，回抽見氣體，證實(shí)進(jìn)入胸膜腔后，送導(dǎo)絲J形彎頭端經(jīng)穿刺針尾端沿中空管進(jìn)入胸膜腔，拔出穿刺針，擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲擴(kuò)張皮膚及皮下組織，中心靜脈導(dǎo)管順暴露在外的鋼絲末端，經(jīng)皮膚進(jìn)入胸膜腔內(nèi)10～15 cm，退出鋼絲，導(dǎo)管末端連接水封瓶，縫針固定導(dǎo)管，間斷引流或持續(xù)自然引流。術(shù)后常規(guī)使用一二代頭孢菌素預(yù)防感染，頭孢過敏者選用其他抗生素。

2 結(jié)果

39例患者水封瓶內(nèi)無氣體液體引出，閉管24 h，復(fù)查X線肺組織膨脹良好，拔除雙腔中心靜脈管，1周內(nèi)治愈，4例患者二次行胸腔閉式引流，2例患者因引流效果不佳，轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)粗管胸腔閉式引流術(shù)，25例患者1周內(nèi)仍有氣體引出，轉(zhuǎn)為胸腔鏡手術(shù)治愈。本組患者3例發(fā)生胸膜反應(yīng)，均無肺內(nèi)感染，胸腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 雙腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)適應(yīng)證中心靜脈導(dǎo)管引流治療氣胸適應(yīng)證是:①確診氣胸(單側(cè)肺壓縮＞3O%)，避開肺組織粘連處。②無致命性呼吸困難。③無胸內(nèi)壓過高所致循環(huán)衰竭。④非機(jī)械通氣或非可能機(jī)械通氣。⑤無胸腔積液或很少量，合并慢性阻塞性肺疾病的自發(fā)性氣胸患者應(yīng)慎用。

3.2 傳統(tǒng)硅膠引流管行胸腔閉式引流術(shù)易造成皮下氣腫、傷口疼痛、脫管等并發(fā)癥，且需在皮膚上切1.5～2.0 cm切口，愈后瘢痕形成，不僅影響美觀，而且日后可能會形成肺內(nèi)瘢痕癌。中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)與傳統(tǒng)粗導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)在肺復(fù)張時間及總有效率方面無顯著差異性［2］，但其優(yōu)點(diǎn)是:①操作簡單方便，不需切開縫合，心肺功能影響小，年老體弱者更容易接受。②導(dǎo)管管徑細(xì)小且導(dǎo)管尖端柔軟，對肺、肋間神經(jīng)、肋間肌及胸膜基本無刺激和損傷，不易形成繼發(fā)性胸腔積液。③導(dǎo)管較柔軟細(xì)小，可固定在胸壁上，患者活動時基本不受影響，在復(fù)查X線胸片或其他檢查時可夾閉導(dǎo)管脫離水封瓶自主活動。④因其是雙腔管，如果一腔堵塞，可換用另一側(cè)。

3.3 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療氣胸的注意事項(xiàng)

①注意把握好適應(yīng)證。②在氣體引流過程中，若出現(xiàn)肺復(fù)張緩慢或胸膜腔壓力低時，可加用持續(xù)負(fù)壓吸引，以促進(jìn)肺復(fù)張。③患者如出現(xiàn)呼吸困難加重或胸膜腔內(nèi)氣體增多，應(yīng)及時更換傳統(tǒng)粗導(dǎo)管胸腔閉式引流或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。④因雙腔管徑細(xì)小，管路容易打折，要經(jīng)常轉(zhuǎn)動到正常位置。

總之，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸具有操作簡單方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高，一側(cè)管路堵塞可更換為另一側(cè)，美觀，減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是有時引流效果差，尤其合并有胸腔積液時，易堵管，建議在把握好適應(yīng)證的前提下推廣應(yīng)用［3］。

［1］劉又寧．氣胸．實(shí)用臨床呼吸病學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:647．

［2］何曉茵，應(yīng)文軍.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察.中國臨床醫(yī)生，2003，31(3):30．

［3］馮侃.艾貝爾中心靜脈導(dǎo)管在氣胸治療中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2010，5(5):1198．

163000大慶龍南醫(yī)院心胸外科(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院心胸外科)