張慧君 張琳

64排容積CT掃描在炎性肺泡癌中的鑒別價值

張慧君 張琳

目的探討64排容積CT掃描在炎性肺泡癌中的鑒別診斷價值。方法2011年5月至2012年5月期間，我院診治的60例炎性肺泡癌患者，通過GE Light Speed VCT螺旋CT掃描機，進行CT掃描檢查，對其影像學(xué)資料進行回顧性分析。結(jié)果60例炎性肺泡癌患者中，30例孤立結(jié)節(jié)型，20例肺葉實變型，10例多發(fā)結(jié)節(jié)型。30例孤立結(jié)節(jié)型肺泡癌患者中，25例表現(xiàn)為磨玻璃征(83.3%)，24例表現(xiàn)為支氣管充氣征(80.0%)，23例表現(xiàn)為分葉征(76.7%)，以及20例表現(xiàn)為毛刺征(66.7%)。20例肺葉實變型肺泡癌患者中，17例表現(xiàn)為枯樹枝型(85.0%)，15例表現(xiàn)為蜂房征(75.0%)，12例表現(xiàn)為葉間胸膜膨出(60.0%)。根據(jù)病理分型，60例炎性肺泡癌患者中，40例非粘液型、17例粘液型，以及3例混合型。結(jié)論對于炎性肺泡癌的臨床診斷，64排容積CT掃描可以提供較為準確的輔助診斷依據(jù)，臨床醫(yī)師必須根據(jù)CT結(jié)果，與其他疾病進行鑒別診斷后，做出最終的臨床診斷。

炎性肺泡癌;CT診斷;影像學(xué);臨床診斷

炎性肺泡癌是肺內(nèi)唯一的異源性腫瘤，是一種類型比較特殊的肺癌［1］。炎性肺泡癌好發(fā)于終末支氣管上皮無纖毛的Calava細胞，或者Ⅱ型肺泡的上皮細胞［2］。近年來，炎性肺泡癌的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。炎性肺泡癌患者的影像學(xué)資料，往往會復(fù)雜多樣，而且與其他肺部疾病的影像學(xué)資料也非常接近，很容易出現(xiàn)誤診或者漏診，都會影響臨床診斷，以及早期治療［3］。本研究中，2011年5月至2012年5月期間，我院診治的60例炎性肺泡癌患者，通過GE Light Speed VCT螺旋CT掃描機，進行CT掃描檢查，對其影像學(xué)資料進行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年05月至2012年05月期間，我院診治的60例炎性肺泡癌患者，其中男32例，女28例，年齡26.4～74.6歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(主要以干咳、咳痰、低熱、咳血、胸痛、乏力、氣促、盜汗等表現(xiàn)為主)，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查(纖維支氣管鏡、手術(shù)病理活檢檢查)，符合WHO相關(guān)診斷標準，所有患者均確診為炎性肺泡癌。

2 結(jié)果

60例炎性肺泡癌患者中，30例孤立結(jié)節(jié)型，20例肺葉實變型，10例多發(fā)結(jié)節(jié)型。其中，孤立結(jié)節(jié)型的影像學(xué)多表現(xiàn)為磨玻璃征、支氣管充氣征、分葉征、毛刺征。30例孤立結(jié)節(jié)型肺泡癌患者中，25例表現(xiàn)為磨玻璃征(83.3%)，24例表現(xiàn)為支氣管充氣征(80.0%)，23例表現(xiàn)為分葉征(76.7%)，以及20例表現(xiàn)為毛刺征(66.7%)。肺葉實變型的影像學(xué)多表現(xiàn)為枯樹枝型、蜂房征、葉間胸膜膨出。20例肺葉實變型肺泡癌患者中，17例表現(xiàn)為枯樹枝型(85.0%)，15例表現(xiàn)為蜂房征(75.0%)，12例表現(xiàn)為葉間胸膜膨出(60.0%)。多發(fā)結(jié)節(jié)型的影像學(xué)多表現(xiàn)為多發(fā)性的結(jié)節(jié)，有時結(jié)節(jié)中可見空泡。

根據(jù)病理分型，60例炎性肺泡癌患者中，40例非粘液型(包括21例孤立結(jié)節(jié)型、l3例肺葉實變型，以及6例多發(fā)結(jié)節(jié)型)、17例粘液型(包括7例孤立結(jié)節(jié)型、6例肺葉實變型，以及4例多發(fā)結(jié)節(jié)型)，以及3例混合型(包括2例孤立結(jié)節(jié)型和1例肺葉實變型)。

3 討論

對于孤立結(jié)節(jié)型炎性肺泡癌患者，腫瘤病灶生長相對比較緩慢，早期診斷，早期手術(shù)治療，完全可以治愈［4］。CT檢查結(jié)果多表現(xiàn)為，結(jié)節(jié)好發(fā)于肺外周或者靠近胸膜下方，并伴有胸膜凹陷，結(jié)節(jié)中心部位多為高密度，結(jié)節(jié)周圍圍繞著磨玻璃樣影。如果發(fā)現(xiàn)高密度的磨玻璃樣影，或者高密度的結(jié)節(jié)，表明病灶出現(xiàn)惡化情況［5］。支氣管充氣、空泡征是高密度腫瘤結(jié)節(jié)出現(xiàn)的點狀或者條狀的氣體影，也是比較常見的臨床影像學(xué)圖像。肺葉實變型肺泡癌患者的實變病灶，可能累及多個肺葉，或者多個肺段，并伴有腺泡樣的結(jié)節(jié)影［6］?？輼渲π褪遣±頎顟B(tài)的支氣管充氣征，影像學(xué)圖像多表現(xiàn)為不規(guī)則的支氣管管壁，并伴有管壁的凹凸不平，存在葡萄狀狹窄。蜂房征和葉間胸膜膨出也是常見的臨床類型，影像學(xué)圖像多表現(xiàn)為實變區(qū)域中的不均勻的密度，呈現(xiàn)蜂房樣的空腔，在胸膜處，腫瘤導(dǎo)致實變?nèi)诤?，肺葉間局部出現(xiàn)隆起［7］。多發(fā)結(jié)節(jié)型是臨床上比較少見的臨床類型，好發(fā)于肺部的兩側(cè)肺野。其特征性影像學(xué)圖像為母瘤，多表現(xiàn)為分葉、毛刺等，還可能出現(xiàn)氣腔樣的腺泡性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣相對較為模糊。

總之，對于炎性肺泡癌的臨床診斷，64排容積CT掃描可以提供較為準確的輔助診斷依據(jù)，臨床醫(yī)師必須根據(jù)CT結(jié)果，與其他疾病進行鑒別診斷后，做出最終的臨床診斷。

［1］王凱忠.繃支氣管肺泡癌80例臨床治療分析.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(7):545-546．

［2］徐海.細支氣管肺泡癌的CT特點與病理基礎(chǔ)對照分析.實用放射學(xué)雜志，2011，27(5):702-705．

［3］趙紹洪.細支氣管肺泡癌CT診斷與病理對照研究.臨床放射學(xué)雜志，2009，18(1):22-24．

［4］遲玉芳.細支氣管肺泡癌61例影像學(xué)表現(xiàn)分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9(31):314-315．

［5］徐暉，杜純忠.細支氣管肺泡癌影像診斷分析.實用醫(yī)技雜志，2008，15(32):4571-4572．

［6］李復(fù).肺內(nèi)常見孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷方法的探索-應(yīng)用最大似然法.中國CT和MRI雜志，2008，6(2):36-37．

［7］鄭曉濤.細支氣管肺泡癌的多層螺旋CT表現(xiàn)及病理對照研究.中國CT和MRI雜志，2007，5(4):49-50．

065000河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院CT室(張慧君);廊坊市人民醫(yī)院CT室(張琳)

1.2 掃描方法采用GE公司Light Speed VCT螺旋CT掃描機，進行CT掃描檢查?；颊卟扇⊙雠P位，從肺尖到肺底，進行全肺CT平掃。掃描參數(shù):層厚0.625 mm，電壓100 kV，電流60 mA，掃描速度為0.6s/r，掃描時間＜3 s。