初巍巍 霍陽(yáng) 宋濤 陳悅

42例吸入性肺炎的臨床分析

初巍巍 霍陽(yáng) 宋濤 陳悅

目的探討吸入性肺炎的臨床特點(diǎn)。方法回顧分析我院2011年3月至2012年3月中的42例吸入性肺炎的臨床資料。結(jié)果42例患者中治愈24人，好轉(zhuǎn)14人，死亡4人。結(jié)論治療基本原則為有效控制感染、促進(jìn)排痰、改善呼吸功能、提高免疫力和給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。其中，有效控制感染和促進(jìn)排痰、保持呼吸道通暢是治療關(guān)鍵。

吸入性肺炎;臨床分析

吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)是指吸入酸性物質(zhì)、動(dòng)物脂肪如食物胃容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖螅鸬幕瘜W(xué)性肺炎。即使健康人，吸入大量物質(zhì)(如發(fā)生于嘔吐時(shí))，亦可發(fā)生吸入性肺炎?，F(xiàn)對(duì)本院2011年3月至2012年3月中的42例吸入性肺炎的臨床資料做一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料42例均為我院呼吸科住院患者，其中男27例，女15例。年齡42～83歲。入選標(biāo)準(zhǔn)［1］:有誤吸史，X線胸片上有新近肺浸潤(rùn)性病灶并伴有下列表現(xiàn)之一者:①發(fā)熱。②咯膿痰或痰量明顯增厚。③肺部新出現(xiàn)濕啰音和(或)肺實(shí)變體征。④白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞升高。

1.2 基礎(chǔ)疾病腦血管意外27例，慢性阻塞性肺病5例，帕金森4例，胃食管反流病2例，晚期腫瘤3例，電擊1例。

2 結(jié)果

42例患者中以精神萎靡為首要表現(xiàn)的17例;以咳嗽、咳痰，伴或不伴有發(fā)熱的呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的21例;呼吸困難4例;肺部查體可聞及干濕性啰音22例，呼吸音減低10例，無(wú)異常10例。

血常規(guī):外周血WBC＞10×109/L 27例，其中N＞70% 22例，WBC＜10×109/L的11例，余4例正常。

血?dú)夥治?42例患者均做血?dú)夥治?，其中Ⅰ型呼?9例，Ⅱ型呼衰10例，余13例正常。

細(xì)菌學(xué)檢查:痰培養(yǎng)檢出致病菌共20例，多為混合感染，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、革蘭陰性桿菌及厭氧菌為主。

預(yù)后:予吸氧、對(duì)癥、支持及基礎(chǔ)疾病治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素，治療期間根據(jù)痰培養(yǎng)選擇敏感抗生素。治愈24人，好轉(zhuǎn)14人，死亡4人。

3 討論

吸入性肺炎的主要危險(xiǎn)因素是腦血管意外、溺水、食管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病，直接危險(xiǎn)因素為昏迷、嘔吐導(dǎo)致誤吸。腦血管意外為吸入性肺炎的常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病，而意識(shí)障礙是常見(jiàn)誘因。80%的吸入性肺炎的患者有意識(shí)障礙，意識(shí)障礙越重，越易產(chǎn)生吸入性肺炎［2］。有文獻(xiàn)顯示，急性腦卒中患者約有1/3發(fā)生肺內(nèi)感染，其中大部分與誤吸有關(guān)，吸入性肺炎是腦卒中后最為常見(jiàn)的合并癥，且老年人吸入性肺炎病死率較高，占全部肺炎死亡病例的34%［3］。目前存在一個(gè)誤區(qū)是認(rèn)為誤吸一定要有明確的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、惡心嘔吐等，實(shí)際上多數(shù)患者因誤吸少量未必出現(xiàn)明顯癥狀。因此臨床有條件者應(yīng)通過(guò)檢查患者的咳嗽反射和吞咽功能，如枸櫞酸刺激試驗(yàn)、吞咽激發(fā)試驗(yàn)、痰P物質(zhì)和胃蛋白酶測(cè)定、同位素標(biāo)記等，判斷患者是否有誤吸。吸入性肺炎治療的基本原則為有效控制感染、促進(jìn)排痰、改善呼吸功能、提高免疫力和給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。其中，有效控制感染和促進(jìn)排痰、保持呼吸道通暢是治療關(guān)鍵。由于考慮到誤吸對(duì)吸入性肺炎的影響，在抗生素的選擇上，應(yīng)以能覆蓋醫(yī)院獲得性肺炎病原菌和厭氧菌的藥物為主。臨床醫(yī)生在應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)痰液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用藥物，未獲得培養(yǎng)結(jié)果時(shí)應(yīng)盡量選用能覆蓋厭氧菌的抗生素為宜，可聯(lián)合應(yīng)用克林霉素及甲硝唑。對(duì)于院內(nèi)獲得性感染或重癥吸入性肺炎的治療應(yīng)選擇β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青酶烯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)抗生素。在治療的過(guò)程中還應(yīng)重視預(yù)防環(huán)節(jié)，對(duì)于老年免疫功能低下者，易發(fā)生食管、胃返流者要保持口腔衛(wèi)生，并及時(shí)放置胃管，鼻飼飲食，防止誤吸并加強(qiáng)對(duì)胃管的管理，選擇最適合個(gè)體患者的鼻飼方式，以最大限度的防止吸入性肺炎的發(fā)生。

［1］郭振輝，周娟，鄧青南.老年人吸入性肺炎所致急性呼吸衰竭的臨床探討.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(2):128．

［2］Vander Steem Jt，Ooms ME，Mehr DR，et al.Severe dementia and adverse outcome of nursing home acquired pneurnonia:Evidence for medication by functional and pathophysiological decline.J Am Geriatar Soc，2002，50:429-448．

［3］龍潔.腦卒中后合并吸入性肺炎的診治.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24(6):321．

110034武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科

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