薛東生

兒童腎病綜合征難治性浮腫治療體會

薛東生

兒童腎病綜合征的基本情況與成人患者之間有很大的不同，很多情況下都是微小病變(MCNS)，而且不宜使用激素治療，因為兒童的體內(nèi)比較敏感，但還是有少數(shù)的病例采用口服的方法治療，但效果不明顯。難治性腎病綜合征(RNS)即腎病綜合征過分的依賴和抵抗激素，使病癥反復發(fā)生。在病理類型中，表現(xiàn)為局灶節(jié)段性硬化性，發(fā)生局部微小的病變型，在膜性腎病中有很重要的一部分。但臨床治療較為復雜，要使用中西醫(yī)結(jié)合治療，這樣才能提高治療效率，最大可能的降低治療復發(fā)率。

兒童腎病綜合征;激素治療;局灶節(jié)段性腎小球硬化

1 兒童腎病治療

國內(nèi)許多兒童腎病綜合征主要集中在研究傳統(tǒng)藥物上，對經(jīng)典治療方案的改進也研究的較多，其中最典型的就屬腎上腺糖皮質(zhì)激素。當前治療此種病最先選用的藥就是潑尼松(prednisone)。它的功效就是能夠盡量長的延長治療的時間，使用足量的激素，減少副作用。地塞米松也因此而受到重視，在治療的過程中，沒有負面作用，療效讓患者較滿意。但在研究的過程中，發(fā)現(xiàn)環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide，CTx)是一種很特殊的物質(zhì)，引起了大家廣泛的關(guān)注，在選定環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法的治療指標方面，有廣泛的應(yīng)用。類似于肖玉等62例患者使用血清IgG水平作為治療的標準［1］;黃文彥等通過研究不同類型的腎病患兒，發(fā)現(xiàn)此類病的頻發(fā)率，對相關(guān)療效和治療因素都有一定的研究。環(huán)磷酰胺的治療方式和每個治療之間的時間差成為研究的熱點。李偉明等研究的70例閉治療小兒RNS，根據(jù)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口服組的副作用發(fā)生情況比靜脈組的要好很多［2］;蔣春英等也采用了類似的方法進行了治療，案例為30例，總有效率卻達到93.3%。在研究的期間，主要的效果就是沒有很大的副作用，復發(fā)的情況也比較低，通過遠期調(diào)訪的方式，對案例進行了追蹤，都沒有發(fā)現(xiàn)性腺損害。

2 方法

2.1 對照組和實驗組都給患者正常的治療方法，給予他們正常的飲食指導和基礎(chǔ)護理。

2.2 實驗組主要做了以下操作:

2.2.1 采用相關(guān)方法動態(tài)觀察腎病綜合征患兒的體重、腹圍和相關(guān)物質(zhì)的數(shù)值，之后對這些數(shù)據(jù)進行分析，了解最基本的情況，能有效的采取一些護理的措施，避免情況惡化。

2.2.2 皮膚護理:①因腎病綜合征患兒全部會發(fā)生水腫，但水腫的程度會不一樣，一般情況下，與蛋白血癥和的體重、腹圍的大小有關(guān)。如出現(xiàn)高度水腫，皮膚就會變得很薄，張力增加導致血液流通不暢，會出現(xiàn)皮膚的感染和損壞。所以在這個過程中，要注意皮膚的清潔，不能讓皮膚持久的受這種壓力［3］。對于臥床的患者來說，要能夠給他們提供柔軟、舒適、透氣的床墊，床單干凈、整潔，保持干燥。保證患者每兩小時進行一次翻身。在翻身時，也要注意:動作一定要輕柔，不能對患者拖、拉、推，這樣會造成皮膚的擦傷。如果情況允許，就要患兒進行床下活動，這樣有利于血液循環(huán)，還可以適當?shù)南[。②患有高度水腫的患兒會有陰囊水腫，要能夠給他們穿比較柔軟、寬松的、全棉衣物，可以減少局部摩擦，在大小便過后，要及時用溫水進行清洗，之后用軟布拭干，涂抹膚疾散，讓皮膚盡量地保持于燥［4］。在臥床的過程中，要能夠時常更換體位，可以防止局部淤血的產(chǎn)生，避免局部受壓而出現(xiàn)滲液。如果有類似的情況，可以用1∶20絡(luò)合碘液對表面進行清洗，之后用氧氣吹干，進行護理治療，這樣的效果較好，不易復發(fā)。③對患者的家長進行健康宣教，讓家長協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)護理工作，能夠讓患兒有良好的生活習慣，像是勤擦洗、換衣等等，這些有利于讓皮膚保持清潔，感覺更加的舒適。通常，水腫患者不會對冷、熱、痛等刺激產(chǎn)生明顯的感應(yīng)，但是不能用過高的溫度進行清洗，溫度控制在42℃即可，不可以使用熱水袋等易熱物質(zhì)。要勤剪指甲，以防手指甲抓破皮膚，要能夠餐前便后洗手，早晚涮牙，避免產(chǎn)生口腔黏膜的感染病癥。④在各種穿刺的前后要對皮膚進行清潔、消毒，要保證能夠露出靜脈端，這樣比較容易打針，而且對肌肉進行處理的過程中，要讓針孔逐層的覆蓋，不能讓藥液外漏，可以用無菌干棉簽按按壓。

3 結(jié)果

因患者積極配合治療，護理也很順利，本組的2例腎病綜合征的水腫都有消退，而且在住院以后都沒有發(fā)生感染。

4 討論

4.1 要對腎病綜合征并高度水腫的患兒合理進行護理，不能影響其他治療工作，這樣會使病情加重，要有合理的護理對策，要在平時的工作中，注意觀察，不斷學習，以改善護理方式。

［1］劉玉香.腎病綜合征的復發(fā)原因及護理對策．中華護理雜志，2008，4:219．

［2］李偉，石海礬，吳蓉洲.原發(fā)性合并醫(yī)院內(nèi)感染．浙江臨床醫(yī)學，2010，1(6):370-371．

［3］苗金紅，陳改云.腎病綜合征患者的營養(yǎng)狀況評價及飲食指導．中國誤診學雜志，2005，5(2):360-361．

［4］張承艷，謝洪美.腎病綜合征復發(fā)的主要原因及護理.齊魯護理雜志，2009，8(11):824．

475000河南省開封市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科

4.2 這種護理方法能夠讓患兒的病狀緩解，還可以消除患兒以及家長的顧慮，能夠減輕疾病所造成的負擔，可以提高療效的治療，可以得到推廣。