崔宏宇

顱腦損傷是腦外科的常見(jiàn)病，一般多由于車禍、跌傷、斗毆等種種原因而造成的。因此類患者常常合并有其他臟器的損傷。直接威脅著患者的生命。本文所述的是梨樹(shù)縣第二人民醫(yī)院自2006～2011年收治的178例急性顱腦損傷患者中，竟合并有其他臟器損傷的患者48例，現(xiàn)綜述報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者48例，男女比例4∶1。年齡最小者15歲，最大者62歲。致傷原因：主要為交通事故，其次為砸擊傷，摔傷，墜落傷，砍傷。其中并有肋骨骨折，血?dú)庑?，肺破裂?3例，合并脾破裂和肝破裂者16例。并有骨盆骨折者6例，并有腹膜后血腫者3例。除肝破裂，巨大腹膜后血腫者死亡3例，其余患者經(jīng)精心治療護(hù)理后痊愈出院。

2 臨床護(hù)理

2.1 密切觀察生命體佂，隨時(shí)分析病情及注意意識(shí)變化。全麻者意識(shí)尚未恢復(fù)，況且伴有不同程度的顱腦損傷。故應(yīng)謹(jǐn)慎細(xì)致地觀察。注意雙側(cè)瞳孔是否等大等圓。若有異常均有腦水腫，顱內(nèi)壓增高等可能。遵醫(yī)囑給予脫水劑。隨時(shí)分析病情。參照格拉氏計(jì)分預(yù)測(cè)預(yù)后。

2.2 加強(qiáng)呼吸道管理 保持呼吸道通暢，是防止全麻術(shù)后患者及合并有肺破裂，血?dú)庑?，或腹部手術(shù)后，應(yīng)隨時(shí)清除呼吸道分泌物。術(shù)后血壓平穩(wěn)后應(yīng)早期采取有效的半臥位，鼓勵(lì)患者做深呼吸，按住傷口做有效的咳嗽，輕拍背部，配合化痰止咳藥物，必要時(shí)行霧化吸入，一般6 h/次，15～20 min/次。方法：(0.9%)鹽水20 ml+慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松10 mg。以稀釋痰液，利于分泌物的排出。上述方法失效或效果不佳者，應(yīng)進(jìn)行吸引器吸痰，保持吸痰管的清潔衛(wèi)生。以減輕患者的臨床癥狀及不舒適感。

2.3 吸氧 早期進(jìn)行吸氧，一般用鼻塞法給氧。成人2～4 L/min，兒童1～2 L/min。保持吸氧管的通暢，及時(shí)清理鼻腔。保證氧氣的利用。以改善組織缺氧，減少組織壞死。

2.4 躁動(dòng)的護(hù)理 躁動(dòng)是腦外傷患者常見(jiàn)的表現(xiàn)，而且全麻術(shù)后常有意識(shí)模糊、譫妄、躁動(dòng)不安等。必須注意觀察防止墜床和其他意外情況。術(shù)后早期常因只重視術(shù)后各引流管道的管理，導(dǎo)致尿管多次脫落，反復(fù)插管刺激，更加劇躁動(dòng)，又增加感染的機(jī)會(huì)。不利于傷口的愈合。故術(shù)后躁動(dòng)應(yīng)給予適量的鎮(zhèn)靜劑，做好防護(hù)工作以免發(fā)生意外。必要時(shí)加床檔或使用約束帶。

2.5 引流管的管理 多臟器復(fù)合傷患者術(shù)后多數(shù)帶有引流管，故應(yīng)密切觀察引流管是否通暢，有無(wú)扭曲，折疊，更應(yīng)防止脫落。注意引流液的量、顏色、性質(zhì)、詳細(xì)記錄，以供醫(yī)生參考以制定相應(yīng)的治療措施。尿管應(yīng)擺放在適當(dāng)位置，引流袋的位置不宜過(guò)高，以防液體逆流而引起感染。注意尿液的顏色、量，做好記錄，以便觀察腎功情況。更換引流管及引流裝置時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。胸腔閉式引流管的管理同上。不同的是，注意觀察胸腔閉式引流水柱波動(dòng)情況。若胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)有大量鮮血流出，血壓不升，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)有再出血的可能。應(yīng)通知醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。早期采取半臥位，以利于引流液的流出，減輕切口處張力，有利于傷口的愈合。

2.6 增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?；颊呦刀嗯K器復(fù)合傷，因昏迷或發(fā)熱，機(jī)體明顯消瘦。不利于機(jī)體的各器官功能的恢復(fù)，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥?；杳曰颊咭诵g(shù)后3～5 d行鼻飼，給高熱量，高維生素，高蛋白混合物，要素膳，適當(dāng)加以果汁，內(nèi)湯等。進(jìn)食者可給予高熱量，高維生素，高碳水化合物易消化飲食。配合靜脈補(bǔ)充脂肪乳劑，復(fù)方氨基酸等。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)療法，使患者增加機(jī)體抗病能力，減少并發(fā)癥。

2.7 做好基礎(chǔ)護(hù)理 ①口腔護(hù)理：患者為危重臥床患者，囑其勤漱口，必要時(shí)用0.9%鹽水棉球擦洗口腔。4次/d，以防止口腔炎及潰瘍的發(fā)生。②皮膚護(hù)理：患者因長(zhǎng)期臥床，禁食，處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，體質(zhì)虛弱，皮膚抵抗力下降，故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)按摩皮膚受壓部位。骨盆骨折患者，骶尾部置放油菜籽墊，避免頻繁的翻動(dòng)。股骨干骨折行骨牽引時(shí)，注意牽引處皮膚護(hù)理。

2.8 心理護(hù)理 開(kāi)胸，剖腹術(shù)均屬大型手術(shù)，患者均有很大創(chuàng)傷和痛苦。患者在術(shù)前已心懷恐懼，怕手術(shù)不成功，怕手術(shù)發(fā)生危險(xiǎn)，怕手術(shù)后不能耐受痛苦等。雖經(jīng)護(hù)理人員誘導(dǎo)，消除了不少顧慮，但畢竟還存在著一定的思想負(fù)擔(dān)。因此，患者術(shù)后清醒后，護(hù)理人員應(yīng)立即向患者說(shuō)明手術(shù)已順利完成，使其進(jìn)一步消除顧慮并樹(shù)立信心，而能較好地配合醫(yī)療和護(hù)理。術(shù)后因有胸腔、腹腔引流管者使患者感到不舒適給予解釋。護(hù)理人員的態(tài)度很重要，有時(shí)給患者安放枕頭，蓋好被毯等小動(dòng)作，會(huì)使患者感到很大的安慰。做好術(shù)后宣教工作，使其對(duì)自己的病情及應(yīng)注意的問(wèn)題有一定的認(rèn)識(shí)，利于疾病的痊愈。

綜上所述，使作者深刻地認(rèn)識(shí)到，精心護(hù)理是手術(shù)成功的重要因素。術(shù)后危重患者除基礎(chǔ)護(hù)理工作外，多臟器復(fù)合傷患者預(yù)防術(shù)后感染是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。尤其腹膜后血腫患者，因腹膜后間隙組織疏松，一旦感染，擴(kuò)散迅速。應(yīng)遵醫(yī)囑給予足量的抗生素以防止感染。止血?jiǎng)瑺I(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用也應(yīng)適量。據(jù)血液生化檢查及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，保持酸堿平衡，以利于病體的早日康復(fù)。