任廣欣 任廣蘭 張顯冬 馬克美 王艷麗

異位妊娠是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥，若不及時(shí)采取有效的救治措施，會(huì)危及患者生命。為了更好地做好異位妊娠患者的護(hù)理工作，作者對(duì)67例該病患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例，年齡23～38歲，均有不同程度的腹痛及陰道不規(guī)則流血，都根據(jù)病史、婦科檢查、彩超和血β-HCG等檢查結(jié)果確診為異位妊娠。

1.2 治療方法 對(duì)本組23例患者采用藥物保守治療，對(duì)于其余44例患者以及在藥物保守治療過(guò)程中出現(xiàn)異位妊娠破裂征象的6例患者進(jìn)行了手術(shù)治療。藥物保守治療采用甲氨喋呤(MTX)肌內(nèi)注射，7 d為1個(gè)療程;同時(shí)口服米非司酮，連續(xù)3 d，治療期間觀察血β-HCG和尿HCG。手術(shù)方式分為根治性手術(shù)和保守性手術(shù)，其中根治性手術(shù)包括患側(cè)輸卵管切除或者是患側(cè)輸卵管切除+對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 治療前護(hù)理 做好患者的健康教育和心理護(hù)理。對(duì)于接受藥物保守治療的患者，用藥前向其詳細(xì)講解藥物的用法和不良反應(yīng)。對(duì)于手術(shù)患者，指導(dǎo)其取平臥位臥床休息，注意保暖并給予適當(dāng)氧氣吸入，同時(shí)做好術(shù)前宣傳教育，減少患者的恐懼心理。

1.3.2 病情觀察 密切注意患者的生命體征、陰道流血及腹痛等癥狀的變化。當(dāng)孕囊破裂時(shí)，多數(shù)為下腹或一側(cè)突然性的撕裂樣疼痛，并伴有頭暈、眼花、惡心及嘔吐，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴。按醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，進(jìn)行必要的輸液、輸血，以補(bǔ)充血容量。協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，注意觀察血β-HCG的變化。如果血HCG下降，表明滋養(yǎng)細(xì)胞活性下降;血HCG降至正常，表明胚胎已死亡;血HCG繼續(xù)升高或者持續(xù)不降，表明胚胎還存活，隨時(shí)都有破裂的危險(xiǎn)，必須高度警惕，嚴(yán)密觀察[1]。對(duì)于藥物保守治療的患者，如果用藥后出現(xiàn)HCG不下降甚至上升，B超檢查顯示包塊沒(méi)有縮小或者反而增大者，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。如果在保守治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、乏力、血壓下降、出冷汗、下腹疼痛加劇并伴有惡心嘔吐、肛門(mén)墜脹感等急性內(nèi)出血癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行急救處理并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3.3 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理 甲氨喋呤(MTX)的常見(jiàn)不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、脫發(fā)、腹瀉、皮炎、食欲不振、口腔潰瘍等消化道癥狀和皮膚損害.嚴(yán)重者可為骨髓抑制，表現(xiàn)血細(xì)胞和血小板減少及肝功能損害。

用藥時(shí)護(hù)士抽取藥物劑量一定準(zhǔn)確且注射要給予深部肌內(nèi)注射，兩側(cè)臀部交替注射，防止發(fā)生硬結(jié)和局部壞死[2]。為了監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，用藥前后都應(yīng)該檢查患者的血常規(guī)及肝功能。同時(shí)，囑咐患者多飲水，注意保持口腔清潔，進(jìn)食后要用生理鹽水漱口，出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)不能涂紫藥水等注意事項(xiàng)。對(duì)于輕微的胃腸道反應(yīng)，可給予胃蘇沖劑;對(duì)于惡心、嘔吐嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)使用胃復(fù)安等止吐劑，以免劇烈嘔吐加重腹壓導(dǎo)致異位妊娠破裂出血。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后回病房后應(yīng)去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐和窒息。6 h之后及時(shí)抬高患者頭部，協(xié)助床上翻身。保持床單平整干燥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對(duì)患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察手術(shù)切口的敷料是否干燥，有無(wú)滲血和滲液，有無(wú)腹膜刺激癥等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。手術(shù)當(dāng)日禁食，做好口腔護(hù)理。持續(xù)導(dǎo)尿，觀察引流管是否通暢，正確記錄尿量。留置尿管期間保持外陰清潔，擦洗會(huì)陰2次/d。術(shù)后禁食6 h，此后可給予少量流質(zhì)飲食，以刺激胃腸蠕動(dòng)。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后24 h可協(xié)助患者下床，以便促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。②疼痛護(hù)理[3]：及時(shí)有效地處理術(shù)后疼痛是穩(wěn)定患者情緒的最好方式。給患者做思想工作，講解手術(shù)麻醉的過(guò)程及注意事項(xiàng)，幫助患者保持體位舒適，通過(guò)分散患者的注意力，指導(dǎo)患者一些全身放松技術(shù)如聽(tīng)音樂(lè)、跟患者交談等，提高疼痛閾值，鼓勵(lì)患者盡可能地自我控制，提高疼痛耐受力。

1.3.5 出院指導(dǎo) 告訴患者正確對(duì)待性生活，保持心情愉快。出院后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活;出院1個(gè)月、月經(jīng)干凈后3～5 d要到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。平時(shí)注意保持會(huì)陰部清潔，當(dāng)出現(xiàn)下腹部疼痛、發(fā)熱等情況時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

2 護(hù)理體會(huì)

通過(guò)對(duì)本組67例異位妊娠患者的臨床護(hù)理，作者認(rèn)為有效、精心的綜合性護(hù)理是保證治療順利，提高治療有效率的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)了解患者的心理活動(dòng)并有針對(duì)性地做好心理護(hù)理工作。準(zhǔn)確掌握異位妊娠的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，密切監(jiān)測(cè)病情的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)威脅生命的危險(xiǎn)因素并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行妥善處理。同時(shí)，要認(rèn)真做好藥物保守治療期間和手術(shù)治療期間的各項(xiàng)護(hù)理工作。

[1]曾友芬，賈太萍.異位妊娠的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(20)：1760-1761.

[2]張麗.異位妊娠患者80例的護(hù)理觀察.中國(guó)保健，2009，17(15)：645-646.

[3]徐靜.異位妊娠患者圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(36)：4581-4582.