王興玲

急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血量急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久地急性缺血或壞死所致。本病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為：劇烈持久的胸骨后疼痛、休克、發(fā)熱，心功能減退等。不僅對(duì)患者軀體組織器官損害嚴(yán)重，而且造成心理上的重大負(fù)擔(dān)。對(duì)急性心肌梗死患者的治療和護(hù)理[1]，每個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。現(xiàn)將有關(guān)急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2005年7月至2011年5月心血管內(nèi)科病房收治的35例急性心肌梗死(AMI)患者，男24例，年齡(60±7.8)歲，女11例，年齡(58±6.2)歲，前壁梗死8例，前間壁梗死5例，廣泛前壁梗死7例，下壁梗死17例，下壁合并后壁梗死9例;勞累后梗死20例，發(fā)病后就診時(shí)間為5 h左右，癥狀典型、心源性休克2例，急性心衰1例。35例患者經(jīng)過積極搶救治療和心理護(hù)理，2例死亡，其他均安全度過危險(xiǎn)期，為進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。

2 護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理[2]AMI是內(nèi)科急重癥，梗死中面對(duì)“死”，患者會(huì)有不同的心理變化，主要以緊張、急躁、焦慮為多。加強(qiáng)心理護(hù)理應(yīng)放首位，加強(qiáng)護(hù)患溝通、建立良好的護(hù)患關(guān)系。使其患者能夠更好配合接下來的治療和護(hù)理。運(yùn)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言和握手等心理支持方法，穩(wěn)定患者情緒，樹立治療信心。做好家屬的工作，取得家屬的配合。加強(qiáng)健康教育。護(hù)士應(yīng)有認(rèn)真的態(tài)度、精湛的技術(shù)，并有良好的應(yīng)激能力。給患者增加安全感及無言的鼓勵(lì)。對(duì)失望心理患者的護(hù)理，一定要做得更好，盡可能提高他生存的欲望，但同時(shí)也要避免過度激動(dòng)，致血管過渡收縮，導(dǎo)致其他器官缺血缺氧。

2.1.2 生命體征的觀察，患者來后基本生命體征要嚴(yán)密觀察，心率、心律、呼吸、血壓、尿量，疼痛等，記錄1次/h，4 h測(cè)量體溫1次，隨時(shí)描記心電圖，心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)護(hù)必不可少。密切觀察分析心電圖波形的改變，從而判斷心肌缺血，改善情況。及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情變化，積極地配合處理。

2.1.3 臥床休息，限制活動(dòng)?；顒?dòng)會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，AMI的患者入院48 h內(nèi)病情變化快，死亡率高，1周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免搬動(dòng)[3，4]，以降低代謝，減少心肌耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免任何精神刺激。進(jìn)食、洗漱、翻身、排便等均需有人協(xié)助。根據(jù)病情的危重程度、年齡大小、合并其他疾病情況，決定臥床的時(shí)間期限。

2.1.4 給氧、疼痛護(hù)理。AMI患者心肌缺血缺氧，有效的氧療可以改善心肌缺氧狀況，減少心絞痛?？s小心肌梗死范圍，氧流量4L/min左右為宜，鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧，嚴(yán)重的使用面罩給氧6L/min左右，3～8 d。疼痛會(huì)使患者煩躁、心情悲觀，止痛可選用哌替啶、嗎啡以預(yù)防劇烈疼痛而導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變和心律失常。

2.1.5 飲食、大小便護(hù)理。飲食以低膽固醇、低飽和脂肪酸、少刺激易消化、富含維生素與纖維素的飲食為宜。少量多餐、限鹽。AMI患者由于臥床使消化功能減退，止痛劑應(yīng)用后又可能發(fā)生便秘，排便時(shí)用力不當(dāng)，使心肌耗氧量增加，有導(dǎo)致心臟驟停的危險(xiǎn)。應(yīng)保持大便通暢，排大便1次/d，可用開塞露或低滲鹽水灌腸。小便也同樣重要，疏導(dǎo)患者養(yǎng)成床上解便的習(xí)慣，不習(xí)慣的可行保留導(dǎo)尿。同時(shí)做好尿管的護(hù)理。

2.1.6 溶栓治療的護(hù)理[5]。作為基層醫(yī)院，AMI患者入院后應(yīng)完善急診檢查后，確診后早期應(yīng)用溶栓療法治療。有效的進(jìn)行再灌注，嚴(yán)格溶栓的適應(yīng)證、禁忌證。嚴(yán)密觀察患者的溶栓前后的各方面反應(yīng)，生命體征。還可以為介入治療作準(zhǔn)備。溶栓療法的護(hù)理時(shí)要倍加仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)不適情況、異常體征應(yīng)立即通知醫(yī)生，行積極搶救。

2.1.7 保持輸液通暢，AMI患者病情重，變化快，靜脈輸液是重要措施之一，也是急救給藥的重要途徑。盡量采用靜脈留置針，保持持續(xù)靜脈通道的暢通狀態(tài)，也是這里的生命通道，以便必要時(shí)和(或)按時(shí)給藥，也減少對(duì)患者的穿刺刺激和血管損傷。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 心律失常護(hù)理 心律失常是AMI最多見的并發(fā)癥之一，常見的室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，有惡性心律失常的立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備糾正心律失常。

2.2.2 心衰的護(hù)理 AMI患者往往會(huì)出現(xiàn)急性左心衰，應(yīng)立即協(xié)助患者咳嗽，減慢輸液速度，病情許可的給予半坐臥位，高流量吸氧。按醫(yī)囑給予注射洋地黃、利尿劑、嗎啡、氨茶堿等藥物。記錄出入量，注意電解質(zhì)紊亂和使用洋地黃類藥物的副作用。

2.3 康復(fù)期護(hù)理[6]患者一般6周后病情穩(wěn)定可出院。出院后指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定、樂觀的情緒，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，每天遵醫(yī)囑口服擴(kuò)冠狀動(dòng)脈及降低血流粘稠度，調(diào)脂、改善心肌重塑，改善心功能的藥物?；颊邞?yīng)多了解一些心臟疾病的健康知識(shí)，定期復(fù)查，每周電話隨訪1次。制定個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)卡，內(nèi)容包括具體的飲食種類，名稱，服藥時(shí)間，應(yīng)急處理方式，家庭陪護(hù)注意事項(xiàng)。醫(yī)患聯(lián)系方式，體育類鍛煉方式。建議勿凌晨外出鍛煉，最好選擇傍晚，而且有陪同更好。制定好鍛煉強(qiáng)度的循序漸進(jìn)模式，不急于求成，可耐受范圍。

[1]周秀華.急救護(hù)理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：150-151.

[2]鄒艷波.急性心肌梗死病人靜脈溶栓治療及護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(4)：454-455.

[3]楊帆.急性心肌梗死病人急性期的醫(yī)護(hù)搶救及護(hù)理.護(hù)理研究，2008，22(11c)：3049-3050.

[4]韓愛榮.急性心肌梗死病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2007，21(4B)：978.

[5]鄭玲.急性心肌梗死早期康復(fù)活動(dòng)探討.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，6，291-292.

[6]于勤.急性心肌梗死病人靜脈溶栓的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究，2007，21(12A)：3123-3125.