刁換勝 嚴兆賢 陳鑫 黃曉君

臨床上行下肢人工膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或下肢矯形手術(shù)前，通常需要知道股骨解剖軸線及脛骨解剖軸線與力學(xué)軸線之間的夾角，以便于確定手術(shù)方案[1]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，雙下肢全景圖應(yīng)運而生。本科于2009年引進柯達DR7500，經(jīng)過反復(fù)探討的攝影體位、攝影方法，并在后處理時對窗寬窗位進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，雙下肢全長影像的質(zhì)量逐步提高?，F(xiàn)對DR雙下肢全景照片技術(shù)進行總結(jié)，并探討該技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價值，以便于更廣泛地在臨床上推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院自2011年1月至2012年3月中的200例雙下肢全景照片患者資料，其中110例為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，40例為外傷骨折，50例為股骨頭壞死，該組病例中41例患者進行雙膝關(guān)節(jié)置換，89例進行膝關(guān)節(jié)置換，70例髖關(guān)節(jié)置換，男155例，女45例，年齡11～79歲，平均55歲。這些患者基本都是在門診初步篩查，入本院骨科手術(shù)治療。

1.2 機器設(shè)備 采用本院引進的柯達DR7500 X光機，DR7500配備的全長專用攝影架及鉛尺，DR7500工作臺自帶的拼接軟件，柯達激光打印機。

1.3 攝影方法 將專用攝影架固定在立柱探測器前，焦片距FFD用200 cm，專用架和探測器之間保持1～2 cm的距離。鉛尺放置在攝影架正中間。攝影條件由柯達機器的自動曝光控制系統(tǒng)控制。

下肢前后正位：患者直立于專用攝影架上，后背貼緊攝影架，雙手自然下垂，雙腳并攏，呈標(biāo)準人體解剖學(xué)姿勢，抬頭，囑患者盡量保持姿勢不動。以雙膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔連線的中點為入射點，曝光一次;然后向上移動立柱探測器到髖關(guān)節(jié)的髖臼上緣2 cm左右，此時保持X球管高度不動，X線球管向上打20°～30°左右的角度，曝光第二次;最后向下移動立柱探測器到雙踝關(guān)節(jié)下緣2 cm左右，此時仍舊保持X線球管高度不動，X線球管角度向下打40°～60°左右的角度，曝光第三次。

下肢側(cè)位：患者側(cè)身站于攝影架上，被照側(cè)盡量貼近攝影架，另一側(cè)下肢盡量放在身體的后外側(cè)。對準被照側(cè)膝關(guān)節(jié)前后連線的中點，曝光一次;然后向上移動立柱探測器到髖關(guān)節(jié)的髖臼上緣2 cm左右，此時保持X球管高度不動，X線球管向上打20°～30°左右的角度，曝光第二次;最后向下移動立柱探測器到雙踝關(guān)節(jié)下緣2 cm左右，此時仍舊保持X線球管高度不動，X線球管角度向下打40°～60°左右的角度，曝光第三次。

最后，將所得到的圖像，調(diào)整適當(dāng)?shù)拇皩挻拔唬_到最合適的圖像清晰度及對比度后，由DR7500系統(tǒng)附帶的拼圖軟件拼接成一張無縫的完整的下肢全長全景影像，如果對部分骨的細節(jié)顯示仍不夠滿意，可以用多窗寬窗位這個功能鍵，再針對部分骨的區(qū)域調(diào)整，直到整幅圖的每個地方都顯示得比較滿意為止。然后將拼接好的圖像，在柯達打印膠片平臺上設(shè)置成單張豎打，最后經(jīng)柯達激光打印機出片。

2 結(jié)果

200例雙下肢全長攝影檢查圖片，經(jīng)一位有經(jīng)驗的放射診斷醫(yī)生和一位臨床骨科主治醫(yī)生共同閱片、分析，均認為圖像質(zhì)量滿意，投照技術(shù)符合臨床要求，達到良好的診斷效果。本組病例順利完成了膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常、髖關(guān)節(jié)因壞死或強直性脊柱炎等多種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)變形的術(shù)前檢查，為臨床膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換提供手術(shù)提供了重要依據(jù)，并可作為術(shù)前、術(shù)后對比分析，評估治療效果。本組病例以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為主，圖片顯示其表現(xiàn)為：骨性關(guān)節(jié)面不同程度骨質(zhì)增生、致密硬化改變，由于關(guān)節(jié)軟骨變性、損傷導(dǎo)致間隙狹窄(以內(nèi)側(cè)多見)，嚴重者股骨和脛骨彎曲變形、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形等。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋變形，關(guān)節(jié)攣縮，脛骨扭轉(zhuǎn)等改變，與下肢力學(xué)軸線異常有明顯的關(guān)系，它們之間互為因果，臨床醫(yī)師利用本組圖片對各患者的下肢力線進行準確測量達到了滿意效果。

3 討論

3.1 DR在雙下肢全長中的臨床應(yīng)用價值 目前，雙下肢全長攝影主要用于髖關(guān)節(jié)、股骨、脛腓骨發(fā)育異常、下肢骨折或畸形矯形術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后的診斷[2]。骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見多發(fā)病，常累及下肢髖、膝、踝3個負重關(guān)節(jié)，引起膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻或外翻，影像患者的正常生活，甚至失去勞動和工作的能力[3]。對于骨性關(guān)節(jié)炎這類患者的治療方法就是人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前術(shù)后都需要拍攝下肢全長片，全長片能比較正確地反映骨結(jié)構(gòu)異常和軟組織不平衡對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的最終影響。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以糾正退變關(guān)節(jié)的不良X線松解關(guān)節(jié)周圍攣縮的軟組織，去除增生的滑膜組織，從而解除了關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)的功能[4]。

3.2 投照的技術(shù)要點及關(guān)鍵注意事項

3.2.1 在實際攝影技術(shù)中，為了減少放大率，以及有利于攝影過程中立柱探測器上下移動，筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)：使用小焦點，F(xiàn)FD用200 cm，立柱探測器和全長攝影專用架之間的距離用1～2 cm，是比較理想的。

3.2.2 照片過程中，盡量要讓患者保持不動?；颊咴谌纹毓膺^程中，如果中間動作太大，后處理時會拼接不上。

3.3 DR在雙下肢全長中的優(yōu)缺點及存在問題 有些醫(yī)院采用CT或MR雙下肢掃描，再拼接，從而到下肢全長的全景像，但是存在檢查費用昂貴、輻射量大的缺點。本院采用DR攝影的下肢全長片，對比起來費用較低，輻射量小，而且是負重位的完整顯示雙下肢的全長，比較客觀的反映患者的真實情況。但是由于DR拼接的全長像，是分段拍攝，然后合成，由于拍攝角度的不完全相同、患者在拍攝過程中堅持不了太久會有細微或比較大的動作，導(dǎo)致拼接時存在誤差、出現(xiàn)重疊過多過少的問題或者拼接不上，這些問題還需要進一步的改良或克服。

總之，DR雙下肢全長投照技術(shù)操作相對簡便，只要在實際工作中注意操作要點，不斷積累經(jīng)驗，通過調(diào)節(jié)合適的圖像對比，進行無縫拼接，便能得到良好的雙下肢全景片，可為臨床提供滿意的術(shù)前診斷及相關(guān)力線測量參考，并為術(shù)后評估提供了有用依據(jù)。DR雙下肢全長全景片對膝、髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)前計劃和術(shù)后評估均有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]譚基明，吳偉康，黃培舂，等.外科病理生理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009：1019.

[2]柏桂蓮，丁旭東.下肢全長攝影技術(shù)的臨床分析.醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，21：1519.

[3]張漢忠，徐向東.CR和DR在下肢全長攝影中的應(yīng)用比較.放射學(xué)實踐，2009，2(24)：209-211.

[4]譚基明，吳偉康，黃培舂，等.外科病理生理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009：1019.