李興維

右美托咪定是選擇性腎上腺素α2受體激動劑，具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，同時具有一定的鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用。該藥通過激動突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號的傳導;通過激動突觸后膜受體，右美托咪定抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降;與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時，可導致鎮(zhèn)靜及焦慮緩解，還能降低麻醉劑的用藥劑量，改善手術(shù)中血液動力學的穩(wěn)定性和降低心肌局部缺血的發(fā)生率。國內(nèi)未見術(shù)前右美托咪定與氯胺酮口服在小兒麻醉應用，本研究對比觀察術(shù)前口服右美托咪定與氯胺酮與肌內(nèi)注射氯胺酮在小兒麻醉應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年在本院行腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒ASA(美國麻醉協(xié)會分級)Ⅰ～Ⅱ級、年齡3～8歲100名，隨機分為術(shù)前口服右美托咪定與氯胺酮麻醉組(研究組，n=50)和肌內(nèi)注射氯胺酮麻醉組(對照組，n=50)。兩組患者基本情況相近。

1.2 藥物和方法 研究組于術(shù)前30 min將右美托咪定2.5 μg/kg、氯胺酮5 mg/kg加入50%葡萄糖液中，由家長給予患兒口服，待患兒入睡后醫(yī)務人員出現(xiàn)并將患兒抱入手術(shù)室，開放靜脈通路;對照組給予肌內(nèi)注射氯胺酮5 mg/kg，入睡后抱入手術(shù)室，開放靜脈通路。兩組患兒入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、動脈血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)，靜脈給與阿托品0.01 mg/kg。術(shù)中用氯胺酮2 mg/kg維持麻醉。記錄給藥過程患兒的接受程度、蘇醒時間(呼之睜眼)，使用Funk[1]神經(jīng)行為評分法評估患兒與父母分離、靜脈穿刺時、患兒蘇醒后30 min內(nèi)的行為變化，觀察術(shù)中、術(shù)后不良反應。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示(±s)，采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組給藥過程患兒合作情況比較 研究組47例患兒合作(合作率94%)，3例患兒吐出部分藥液;對照組僅3例患兒合作(合作率6%)，47例患兒因疼痛哭鬧。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=77.44，P ＜0.05)。

2.2 兩組患兒蘇醒時間比較 研究組蘇醒時間為(43.5±9.6)min，對照組蘇醒時間為(48.5±13.3)min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.1555，P＜0.05)。

2.3 兩組Funk神經(jīng)行為評分比較 研究組患兒與父母分離、靜脈穿刺時Funk神經(jīng)行為評分分別為(3.2±0.3)分、(3.6±0.6)分;對照組分別為(3.4±0.5)分、(3.5±0.5)分。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4 兩組術(shù)中、術(shù)后不良反應比較 兩組患兒均未出現(xiàn)分泌物增多、惡心嘔吐、返流誤吸現(xiàn)象。研究組術(shù)后患兒出現(xiàn)興奮2例、不良回憶3例、噩夢1例，共6例;對照組術(shù)后患兒出現(xiàn)興奮6例、不良回憶16例、噩夢3例，共25例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.88，P ＜0.05)。

3 討論

小兒基礎(chǔ)麻醉的目的是充分鎮(zhèn)靜，減輕患兒焦慮等。氯胺酮是國內(nèi)小兒麻醉最常使用的靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，但常用肌內(nèi)注射或靜脈給藥，不易被患兒接受，患兒往往因注射時疼痛而苦惱，本研究對照組患兒合作率僅6%。氯胺酮容易導致患兒術(shù)后蘇醒期興奮、不良回憶、噩夢等不良精神癥狀出現(xiàn)。

右美托咪定是一種新型的選擇性腎上腺素α2受體激動劑，具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，同時具有一定的鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，可以改善患兒清醒狀態(tài)，減少術(shù)后不良精神癥狀發(fā)生率。右美托咪定口服生物利用度較低，約16%[2]。但Ozcengiz D[3]、Mountain[4]等研究表明口服右美托咪定可以達到有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛濃度，結(jié)合

和預研究本研究口服劑量為右美托咪定2.5 μg/kg，可以達到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且不增加不良反應。右美托咪定的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用通過α2受體在大腦藍斑核起作用，研究表明α2受體激動劑能引發(fā)并維持自然非動眼睡眠[5]，在健康自愿者右美托咪定引起的血流信號與自然睡眠狀態(tài)下血流信號相似[6]。右美托咪定通過激動α2受體以及潛在的神經(jīng)保護作用[7]減少患兒蘇醒期不良精神癥狀發(fā)生率?？诜劝吠部梢詼p少肌內(nèi)或靜脈注射給藥引起的氯胺酮不良反應[8]。本研究于術(shù)前30 min將右美托咪定2.5 μg/kg、氯胺酮5 mg/kg加入50%葡萄糖液中，由家長給予患兒口服，待患兒入睡后醫(yī)務人員再出現(xiàn)，減少了患兒焦慮情緒，更易于患兒與父母分離、減少了患兒打針傳刺痛，更易被患兒及家長接受，且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果滿意，無過度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制，無分泌物增多、返流誤吸等不良反應。本研究結(jié)果表明，術(shù)前30 min口服右美托咪定、氯胺酮用于小兒基礎(chǔ)麻醉更易被患兒及家長接受，減少術(shù)后患兒蘇醒期不良精神癥狀發(fā)生率。

參考文獻

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