王玉紅 劉文華 李彩霞

腦室引流為顱腦術(shù)后常用的治療措施之一，它不僅能迅速降低顱內(nèi)壓，排出腦內(nèi)積血，還可減少傷口腦脊液漏，避免枕下肌間積液，并可在手術(shù)中有利于改善手術(shù)的暴露等等［1］。引流管護理的好壞直接關(guān)系到手術(shù)成敗及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對治療及挽救患者的生命起到關(guān)鍵作用，我科從2009年1月至2011年12月在護理顱腦術(shù)后腦室引流的患者脫管5例，現(xiàn)將護理及教訓總結(jié)報告如下。

1 病例簡介

5例均為男性，年齡36～58歲，其中術(shù)后第一天脫管1例，術(shù)后第二天脫管3例，術(shù)后第三天脫管1例，經(jīng)重新插管等搶救措施，5例患者均存活。

2 護理

患者術(shù)后回病房立即在嚴格無菌條件下接引流袋，接頭處嚴密消毒用無菌紗布包裹，引流袋懸掛于床頭，引流袋的開口高出側(cè)腦室平面10～15 cm，體位變化隨時調(diào)節(jié)高度，始終保持顱內(nèi)壓在0.78～1016 Kpa，躁動患者，給予肩部和四肢約束帶固定，術(shù)后1～3 d發(fā)現(xiàn)引流管脫出。

3 教訓

腦室引流管引流期間，應密切觀察引流管是否通暢，觀察管內(nèi)的腦脊液平面隨心臟跳動或呼吸而上下波動，如不通暢，液面即靜止不動［2］，我們在護理過程中，因患者躁動明顯，也采取肩部及四肢制動措施，但因患者頭部活動度大，牽拉引流管，導致引流管脫出。

3.1 未采取頭部制動措施 雖然我們肩部及四肢已采用約束帶制動，但患者躁動明顯，頭部未采取有效的制動措施，導致頭顱活動度大，牽引引流管，導致脫出。

3.2 頭皮縫合固定引流管不牢固 腦室引流管在顱外經(jīng)縫合頭皮固定，縫合線打結(jié)不牢固，有一例縫合線因患者躁動結(jié)已打開。

3.3 引流管未留有足夠的長度 根據(jù)患者的活動范圍從頭部至床頭應預留足夠的長度，我科有一例患者預留長度不夠，患者躁動，不斷牽拉引流管，導致脫出。

3.4 引流袋調(diào)節(jié)器放置在桌頭外側(cè)一例因引流袋調(diào)節(jié)器放置在桌頭外側(cè)，患者躁動調(diào)節(jié)器卡在床頭外側(cè)，導致牽拉引流管致脫出。

3.5 未及時觀察引流管是否通暢 一例患者引流管脫出是隨頭顱活動逐漸脫出的，護士在觀察引流管是否通暢時，沒有認真觀察液面的活動，導致?lián)Q藥時才發(fā)現(xiàn)引流管脫出。

4 對策

4.1 使用頭部約束帶 對于躁動明顯的患者，除對患者肩部及四肢進行固定外，對患者頭部用顱骨牽引帶將其固定，頂端與床頭固定，兩側(cè)與床緣固定，切實起到防止頭部活動的作用。

4.2 頭皮縫合固定引流管應牢固 必要時與頭皮固定可多固定一處或縫合線多固定一圈，可起到加強固定的作用。

4.3 引流管預留足夠的長度 在床頭與頭部之間的引流管預留足夠的長度，防止引流管短牽拉致引流管脫出。

4.4 及時傾倒引流液 引流液多時，應及時傾倒引流袋內(nèi)的引流液，以免袋內(nèi)液體多，重量牽引作用使引流管脫出。

4.5 引流袋調(diào)節(jié)器放置在床頭內(nèi)側(cè) 將引流袋調(diào)節(jié)器放置在床頭內(nèi)側(cè)，防止躁動使調(diào)節(jié)器卡在床頭欄上致引流管脫出。

4.6 密切觀察引流管是否通暢 引流期間應隨時觀察引流管內(nèi)液體的液面隨心臟跳動是否上下波動，觀察引流液的量，如果出現(xiàn)異常，及時查找原因，以免延誤治療。

［1］ 郎軒.顱腦術(shù)后腦室引流管的護理.醫(yī)學理論與實踐，2007，20(3):347．

［2］ 甘燕玲，王新莉，徐偉莉，等.腦室外引流感染并發(fā)癥的預防及護理.護士進修雜志，2008，23(7):1277-1278．