宋艷紅 張成坤

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2011年9月，我院共治療急性有機(jī)磷中毒患者145例。診斷明確并接受住院治療。均經(jīng)口服中毒，其中敵敵畏中毒32例，甲拌磷中毒50例，對(duì)硫磷中毒22例，氧化樂(lè)果中毒30例，久硫磷中毒11例。據(jù)中毒程度分為:輕度中毒(膽堿酯酶活力下降至正常值的50% ～70%)38例，中度中毒(膽堿酯酶活力下降至正常值的30%～50%)27例，重度中毒(膽堿酯酶活力下降至正常值的30% ～50%)80例。

1.2 分類(lèi)方法 145例患者隨機(jī)分為長(zhǎng)托寧組73例和阿托品組72例，長(zhǎng)托寧組與阿托品組均伍用氯解磷定解毒治療。兩組在性別、年齡、中毒途徑、臨床表現(xiàn)、膽堿酯酶活力及治療開(kāi)始時(shí)間等方面基本相似，具有可比性。

1.3 一般治療 所有患者入院后均給予查血、尿常規(guī)，肝功、腎功及電解質(zhì)、心肌酶譜、心電圖、膽堿酯酶活力。立即給予徹底清水洗胃，導(dǎo)瀉，灌腸，輸液、利尿、保護(hù)肝腎功能，對(duì)癥支持等治療。住院期間監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活力。

1.4 解毒治療 根據(jù)中毒癥狀及全血膽堿酯酶活力將病情分為輕、中、重度。據(jù)中毒的輕、重度不同，首劑給予長(zhǎng)托寧1～2 mg、2 ～4 mg、4 ～6 mg，首劑給藥后 1 h，患者的中毒癥狀未消失，全血膽堿酯酶活力＜50%，再追加首劑的半量，達(dá)阿托品化后減量維持，一般用藥劑量0.5～2 mg/次。8～12 h/次，肌肉注射，至中毒癥狀消失，血膽堿酯酶恢復(fù)至60%以上，停藥觀察24 h，無(wú)中毒癥狀恢復(fù)，血膽堿酯酶維持在正常值60%以上可出院。阿托品組根據(jù)早期足量原則，按輕、中、重度不同，分別給予2～5 mg、5～10 mg、10～15 mg，每5 ～30 min/次。力爭(zhēng)于1～2 h內(nèi)達(dá)阿托品化。之后減量維持至臨床癥狀消失，膽堿酯酶活力超過(guò)正常值60%以上停藥。兩組患者均同時(shí)伍用膽堿酯酶復(fù)能劑氯解磷定治療72 h以上。

2 結(jié)果

長(zhǎng)托寧組73例，2例因口服氧化樂(lè)果200 ml，1例口服對(duì)硫磷150 ml，因就診時(shí)間延誤。來(lái)院時(shí)呼吸微弱(3～4次/min)，入院后給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，給予解毒及心肺復(fù)蘇等措施搶救無(wú)效死亡。其余70例均治愈。阿托品組72例，死亡13例，其原因2例因多器官功能衰竭死亡，其余8例因阿托品用量過(guò)大，突發(fā)呼吸衰竭死亡。3例為氧化樂(lè)果中毒72 h后出現(xiàn)中間綜合征至呼吸肌麻痹，給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣及解毒、心肺復(fù)蘇等措施搶救無(wú)效死亡。兩組在中毒癥狀消失時(shí)間，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間，治愈率、死亡率及平均住院時(shí)間等方面均有顯著差異，P＜0.05。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前使用最多的一種農(nóng)藥。其中毒機(jī)制是農(nóng)藥抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿酯酶活性，使膽堿能神經(jīng)的化學(xué)傳遞遞質(zhì)乙酰膽堿大量蓄積，作用于膽堿能受體導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生毒蕈堿、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致死亡。阿托品治療緩解急性有機(jī)磷中毒引起的毒蕈堿及煙堿樣癥狀［1，2］，但阿托品的有效治療劑量與抑制機(jī)體調(diào)節(jié)或引起毒副作用的劑量接近。且半衰期短，用藥量愈來(lái)愈大，時(shí)間愈來(lái)愈長(zhǎng)，常導(dǎo)致阿托品中毒，至肺水腫、腦水腫及呼吸循環(huán)衰竭而死亡。給臨床工作帶來(lái)很大困擾。新型抗膽堿藥物長(zhǎng)托寧(鹽酸戊乙奎醚)，具有較強(qiáng)中樞和外周抗膽堿作用，用量小，作用時(shí)間長(zhǎng)，其半衰期為10.4 h。重復(fù)給藥時(shí)間間隔為8～12 h。減輕了醫(yī)生護(hù)士的工作量，并可避免因輸注大量低滲阿托品所致的自身溶血及肺水腫、腦水腫等副作用，降低了死亡率。膽堿酯酶活力恢復(fù)快，療程短，治愈時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間短。減輕了患者的痛苦及家屬的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。且其副作用小，效果安全可靠。故長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效優(yōu)于阿托品。治愈率高，死亡率低，毒副作用小，減輕了患者的病痛及家屬的負(fù)擔(dān)，減輕了臨床工作者負(fù)擔(dān)。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉全喜．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救技術(shù)．鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1993．

［2］ 曾繁忠．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物應(yīng)用．中華內(nèi)科雜志，1993，32:838．