浦建文 高春英 吳平樂

極個別惡性腫瘤可引起以骨、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等風(fēng)濕性病樣的臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，故在疾病初期很容易誤診。本文回顧性分析了我院自2006年以來收治的，以風(fēng)濕樣癥狀就診患者，最后確診為卵巢癌的3例患者，現(xiàn)報告如下，以期提高對以風(fēng)濕樣癥狀為首發(fā)表現(xiàn)卵巢癌的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2011年6月我科住院卵巢癌患者3例，均以骨、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛為首發(fā)癥狀在外院內(nèi)分泌科系統(tǒng)治療，癥狀進(jìn)行性加重，3～6個月后經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物轉(zhuǎn)入我科，住院時年齡為51歲、58歲、61歲，三例患者均行手術(shù)并術(shù)后輔助化療，病理類型均為卵巢上皮性腫瘤。

1.2 臨床癥狀及體征 全身多關(guān)節(jié)疼痛2例，腰背部疼痛及四肢小關(guān)節(jié)疼痛1例，疼痛逐漸加重，非甾體抗炎藥控制疼痛無效，其中一例出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)功能喪失、強直，椎體關(guān)節(jié)功能喪失、強直，肌肉萎縮明顯，患者被抬到醫(yī)院，患者均消瘦明顯，皆無發(fā)熱，淋巴節(jié)無腫大?；颊邿o陰道流血，大便稍有困難，伴有尿頻。婦科檢查附件區(qū)可觸及腫物，活動性差。心肺查體無明顯異常，腹部可觸及腫物。

1.3 實驗室檢查 血象：3例均血紅蛋白(Hb)＜10 g/L。C反應(yīng)蛋白大于正常3倍以上，紅細(xì)胞沉降率(ESR)＞40 mm/h，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM明顯升高，類風(fēng)濕因子(RF)高于正常20倍以上。腫瘤標(biāo)記物CA125明顯升高，彩超提示盆腔腫物，腫物均較大，直徑＞10 cm，囊實性，無腹水。全身骨掃描：未見異常。術(shù)后病理均為卵巢漿液性囊腺癌。

1.4 治療 3例患者均行手術(shù)治療，2例行卵巢癌根治術(shù)，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，另一例為子宮切除術(shù)后，盆腔粘連重，行單純雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后給予輔助全身化療，一例給予CP方案全身化療，兩例給予TC方案全身化療。

2 結(jié)果

3例患者均存活，2例已存活5年以上，其中一例關(guān)節(jié)強直的患者在術(shù)后化療過程中關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常，腫瘤標(biāo)記物CA125在第2療程后即恢復(fù)正常，3年后 CA125開始升高，之后發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，伴有輕度骨關(guān)節(jié)疼痛，無關(guān)節(jié)功能障礙，診斷為卵巢癌術(shù)后化療后復(fù)發(fā)，繼續(xù)給予TC方案化療，開始肝內(nèi)病灶縮小，CA125恢復(fù)正常，1年后盆腔發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)并且肝內(nèi)病灶再次出現(xiàn)，更改化療方案，采用吉西他濱加草酸鉑化療，腫瘤縮小，但骨髓抑制明顯，患者間斷化療，至今存活。第2例(子宮切除術(shù)后，行雙附件切除術(shù))術(shù)后給予CP方案全身化療，4年后出現(xiàn)輕度骨關(guān)節(jié)疼痛，伴有排便困難，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤，診斷為卵巢癌術(shù)后化療后復(fù)發(fā)，給予TC方案化療一療程盆腔腫瘤無縮小，更改化療方案，給予CAP方案化療，腫瘤縮小明顯，關(guān)節(jié)疼痛減輕，大便通暢，間斷化療一年余，患者至今存活。第3例患者，術(shù)后給予TC方案化療，關(guān)節(jié)腫痛消失，現(xiàn)術(shù)后兩年余，術(shù)后定期復(fù)查，無復(fù)發(fā)征象。

3 討論

腫瘤代謝產(chǎn)物對遠(yuǎn)處骨關(guān)節(jié)肌肉組織產(chǎn)生影響即表現(xiàn)為副癌綜合征［1］。其發(fā)病機理目前尚不十分明確。該類患者的關(guān)節(jié)炎與腫瘤發(fā)生時間一般相距10個月左右，其關(guān)節(jié)炎的機理可能與腫瘤產(chǎn)生一些能夠誘發(fā)結(jié)締組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)的介質(zhì)有關(guān)，即滑膜和腫瘤組織之間具有共同的抗原決定簇，從而發(fā)生交叉反應(yīng)［2］。風(fēng)濕病與腫瘤性疾病均可出現(xiàn)發(fā)熱，消瘦，乏力，疲倦等早期不易發(fā)覺的癥狀。風(fēng)濕病患者出現(xiàn)上述癥狀常與病情活動有關(guān)，隨著抗風(fēng)濕治療可能很快好轉(zhuǎn)，而癌性風(fēng)濕病患者常呈進(jìn)行性加重，抗風(fēng)濕治療無效。癌性風(fēng)濕癥受累部位的X線及CT影像檢查正常，而風(fēng)濕病多有受累部位的陽性征。ESR在風(fēng)濕并及惡性腫瘤中均明顯增快，但風(fēng)濕病通過抗風(fēng)濕治療，ESR隨著疾病緩解下降，而腫瘤相關(guān)風(fēng)濕綜合征導(dǎo)ES增快，抗風(fēng)濕治療無效。腫瘤晚期或有轉(zhuǎn)移時ESR常明顯增快［3］。國外有學(xué)者提出 ESR極度增快的概念，即ESR 100 mm/h稱之為ESR極度增快，有報道，在1 006例門診患者中，ESR極度增快約占4.2%，其中有17% 的患者診斷為惡性腫瘤［4］。因此，對 ESR極度增快，尤其是難以解釋的血沉極度增快的患者，臨床上要引起高度的重視［5］。一旦確診為卵巢癌，應(yīng)積極治療原發(fā)病，本報道其中一例，當(dāng)時手術(shù)時患者關(guān)節(jié)強直明顯，氣管插管困難，但術(shù)后經(jīng)系統(tǒng)治療，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，患者入院時因行走困難被抬到醫(yī)院，經(jīng)手術(shù)及系統(tǒng)治療后患者行動自如。所有患者在經(jīng)術(shù)后輔助化療后骨關(guān)節(jié)疼痛緩解。

卵巢癌惡性度高，5年生存率僅為20% ～30%，本病例分析中三例至今均存活，其中兩例已存活5年以上，1例患者目前生存2年以上，其中一例患者發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后經(jīng)治療已經(jīng)存活2年余，一例盆腔復(fù)發(fā)后帶瘤存活1年余，從患者治療分析認(rèn)為該類患者相對對化療比較敏感，預(yù)后相對較好，對有風(fēng)濕樣癥狀就診的患者一定要排查合并惡性腫瘤的可能，從而提高腫瘤的早期診斷率。

［1］ Marmur R，Kagen I.Cancer-associated neurmusculo-skeletal syndromes：recognizing the rheumatic-neo-plastic connection．Postgrad M ed，2002，111：95-98．

［2］ 田新平，蔣明.風(fēng)濕病與腫瘤 //蔣明，朱立平，林孝義.風(fēng)濕病學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1995：1750-1757．

［2］ Sengupta S，L ohse CM，Chev ille JC，et al.The preoper-ative ery throcyte sedim en tation ra te is an independentprognostic factor in rena l ce ll carcinoma．Cancer，2006，106(2)：304-312．

［4］ F incher RM，Page M I.C lin ica l significance of extrem ee leva tion o f the e rythrocy te sedim entation rate．A rchIntern M ed，1986，146(8)：1581-1583．

［5］ Br igden M.T he ery throcy te sed im enta tion rate.Still ahe lpful test w hen used judic iously．P ostg rad M ed，1998，103(5)：257-262．