陳真娣 廖慧芳

血液透析患者治療期間脫針的預(yù)防措施

陳真娣 廖慧芳

目的分析透析過程中脫針的危害，提出防范措施。方法針對(duì)可能引起脫針的原因，從各個(gè)環(huán)節(jié)入手，采取針對(duì)性及有效的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，杜絕脫針這一危險(xiǎn)事件。結(jié)果明顯減少甚至消除了脫針的發(fā)生，臨床取得了滿意的效果。結(jié)論通過一系列預(yù)防措施，可以做到避免脫針這一透析過程中的不安全因素。

血液透析;脫針;預(yù)防措施

血液透析(HD)是治療急性腎衰竭(ARF)和終末期腎病(ESRD)的常用方法之一［1］。通常每次耗時(shí)4～5 h，每周2～3次。而動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺是最常見的通路，因其血流量大，壓力高，一旦發(fā)生脫針未及時(shí)發(fā)現(xiàn)將會(huì)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重后果。

本血液凈化中心(以下簡(jiǎn)稱本中心)現(xiàn)有患者118人，使用的血管通路中人造血管1例，長(zhǎng)期靜脈置管4人，其余114人皆為A-V內(nèi)瘺占全部患者的95.6%。透析過程中若發(fā)生脫針將是嚴(yán)重的事故，輕者損失少量血液，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此在患者幾個(gè)小時(shí)的透析期間，防止脫針顯得尤為重要，本中心針對(duì)這一可能發(fā)生的安全隱患，從各方面采取了一系列積極有效措施。自2010年1月至2011年12月共計(jì)透析治療約15000例患者未發(fā)生一起脫針的不良事件，取得了理想效果。

1 透析前的評(píng)估及準(zhǔn)備

1.1 穿刺前應(yīng)對(duì)瘺口及血管走行、深淺進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)估，選擇好合適的進(jìn)針部位、角度。A-V穿刺點(diǎn)相距8～10 cm以上［2］，一方面可減少再循環(huán)，另一方面也便于固定。

1.2 透析患者的動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺的穿刺針多為16 g、17 g，針頭內(nèi)徑粗，針尖長(zhǎng)。因此本中心選擇固定的透明透氣膠帶紙寬為2 cm，長(zhǎng)為10～15 cm，兩個(gè)穿刺點(diǎn)各準(zhǔn)備2～3條膠帶紙分別固定。

2 穿刺要點(diǎn)及妥善固定

2.1 內(nèi)瘺穿刺時(shí)不宜進(jìn)針過少，進(jìn)針應(yīng)大于1/2或2/3。應(yīng)嚴(yán)格按照穿刺要點(diǎn)進(jìn)行操作，應(yīng)用繩梯式穿刺，兩次穿刺點(diǎn)相距0.5～1 cm。這樣做既可以保護(hù)血管，還可以防止因定點(diǎn)穿刺，增加滲血的發(fā)生率。如滲出的血液浸濕了膠帶，將影響膠帶與皮膚的貼合牢度，增加脫針發(fā)生的幾率。

2.2 妥善固定在整個(gè)環(huán)節(jié)中最為重要。一方面是穿刺針的固定，另一方面是血路管的合理擺放及固定。本中心采取的方法是第一根膠帶在針翼下的軟管上，第二根固定在針翼上，并皆與皮膚貼和緊密。血路管需合理擺放，避免管路扭曲、折疊，避免將管路壓在患者身下，需保留一定長(zhǎng)度，即使患者手臂稍有活動(dòng)，針頭也不會(huì)因受到牽拉而脫出。固定時(shí)將床單、血路管、床墊三者用夾巾鉗(止血鉗)固定在一起。

3 透析治療過程中的認(rèn)真觀察

3.1 進(jìn)入透析治療過程，護(hù)士每30 min查看一次穿刺點(diǎn)部位情況，看膠帶紙有無(wú)松脫，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，針頭有無(wú)逐漸向外滑出，如有上述現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)及時(shí)正確處理。細(xì)心觀察動(dòng)、靜脈壓力，如果動(dòng)、靜脈壓力較前明顯降低，應(yīng)立即察看針頭是否脫出;動(dòng)、靜脈壓力較高也應(yīng)重視，防止較高的壓力將針頭被動(dòng)頂出，造成脫針。

3.2 當(dāng)天氣或其他原因造成患者出汗時(shí)，注意觀察膠帶紙是否會(huì)因?yàn)槌睗竦挠绊懚擅?，?yīng)及時(shí)幫助患者擦干汗液，重新固定。

4 透析結(jié)束下機(jī)過程注意要點(diǎn)

透析結(jié)束后，護(hù)士要將在體外的血液重新還給患者，即俗稱“回血”。在這一環(huán)節(jié)中，同樣需要保持高度注意力，特別是動(dòng)、靜內(nèi)瘺距離較近的患者，要防止拔除一根針的過程中不慎將另一根針帶出，或是在搖動(dòng)透析器時(shí)幅度過大，將針頭帶出。

總之，透析患者治療的特點(diǎn)是時(shí)間長(zhǎng)，次數(shù)頻，周期長(zhǎng)，要避免脫針現(xiàn)象發(fā)生，需要我們認(rèn)真的操作，細(xì)心的觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，排除隱患，確?；颊咄肝鲋委熯^程安全。

［1］ 王質(zhì)剛.血液凈化模式與臨床應(yīng)用.第1版.北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008:69-70．

213011江蘇省常州市第七人民醫(yī)院血液凈化中心

2.3 特殊患者的固定:對(duì)于活動(dòng)頻繁的患者，可將透析管路固定在肢體上，使管路隨肢體活動(dòng)，避免牽拉管路及穿刺針。對(duì)于煩躁及自控能力差的患者，要加以適當(dāng)?shù)募s束固定。