段懷慶
耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)臨床治療觀察
段懷慶
目的探討耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的療效及臨床分析。方法2010年6月至2012年6月期間,我院實(shí)施的30例耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù),對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例鼓膜穿孔患者,經(jīng)過(guò)耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療,手術(shù)均順利完成,其中28例愈合,其治愈率達(dá)到93.3%,另外2例,由于術(shù)后感冒,引發(fā)中耳發(fā)炎感染,導(dǎo)致穿孔未愈合,經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理后,癥狀也出現(xiàn)相應(yīng)好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周患者的聽(tīng)力就有一定程度的恢復(fù),術(shù)后6個(gè)月,其聽(tīng)力得到了顯著的提高。結(jié)論耳內(nèi)窺鏡下實(shí)施鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù),具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快、治愈率高等特點(diǎn),值得臨床廣泛推廣。
耳內(nèi)窺鏡;鼓膜修補(bǔ)術(shù);治療;臨床療效
慢性化膿性中耳炎、耳外傷,或者聲音穿刺等,都是導(dǎo)致鼓膜穿孔的主要原因,其臨床表現(xiàn)多以不同程度的聽(tīng)力下降、耳痛等癥狀為主,而鼓膜修補(bǔ)術(shù)是治療鼓膜穿孔的常用治療方法[1]。本研究中,2010年6月至2012年6月期間,我院實(shí)施的30例耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù),取得較好的臨床療效?,F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下,以供臨床參考。
1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間,我院診治的30例鼓膜穿孔患者,全部在耳內(nèi)窺鏡下,給予鼓膜修補(bǔ)術(shù)。30例鼓膜穿孔患者中,男17例,女13例;年齡15.5~52.0歲。其中,16例是由于中耳炎造成鼓膜穿孔,14例是由于外傷造成的鼓膜穿孔。所有患者均有聽(tīng)力下降,并伴有不同程度的耳痛癥狀,經(jīng)過(guò)CT掃描等多項(xiàng)檢查顯示,均為緊張部的鼓膜穿孔,其殘余邊緣>2 mm,中耳黏膜組織正常,沒(méi)有出現(xiàn)鱗狀上皮化生,也不存在鼻咽部的炎性病變,其咽鼓管功能均顯示正常。
1.2 手術(shù)方法 術(shù)前,使用含有1%丁卡因的棉片,敷于穿孔處,進(jìn)行鼓室黏膜的表面麻醉。患者采取仰臥位,頭偏向一側(cè),患耳向上,對(duì)術(shù)野皮膚,進(jìn)行常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌洞巾,使用2%利多卡因,以及微量0.1%腎上腺素,對(duì)于術(shù)野皮膚進(jìn)行局部麻醉,于患者同側(cè)耳廓上方,切取直徑為穿孔3倍大小的顳肌筋膜,作為修補(bǔ)材料,將其鋪平,并使用純酒精進(jìn)行脫水,備用。隨后,于外耳道的骨與軟骨的交界部位,進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉,在電視屏幕的監(jiān)視情況下,一手持耳內(nèi)鏡,一手持耳顯微手術(shù)器械,首先使用尖針,將穿孔邊緣去除,將已經(jīng)愈合的內(nèi)層上皮和外層上皮分開(kāi),使用直角鼓膜刮刀,對(duì)其內(nèi)側(cè)面進(jìn)行適當(dāng)搔刮,直至殘余鼓膜的內(nèi)側(cè)面,形成新鮮滲血?jiǎng)?chuàng)面為止。將含有抗生素的明膠海綿,置于鼓室內(nèi),并保持與鼓膜穿孔的邊緣的平行,從鼓膜穿孔的前端內(nèi)側(cè)開(kāi)始,將修補(bǔ)的顳肌筋膜置入,逐漸與移植的新鮮滲血?jiǎng)?chuàng)面貼平,并使用明膠海綿,進(jìn)行外部固定,使用碘仿紗布,對(duì)外耳道實(shí)施填塞。術(shù)后2周常規(guī)應(yīng)用抗生素,告知患者避免用力擤鼻,定期進(jìn)行聽(tīng)力檢測(cè)。
30例鼓膜穿孔患者,經(jīng)過(guò)耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療,手術(shù)均順利完成,術(shù)后1個(gè)月,28例愈合,其治愈率為93.3%,另外2例,由于術(shù)后感冒,引發(fā)中耳發(fā)炎感染,導(dǎo)致穿孔未愈合,經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理后,癥狀也出現(xiàn)相應(yīng)好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周患者的聽(tīng)力就有一定程度的恢復(fù),術(shù)后6個(gè)月,其聽(tīng)力得到了顯著的提高。
近年來(lái),隨著內(nèi)窺鏡的引進(jìn)與不斷發(fā)展,使其逐漸應(yīng)用于各個(gè)臨床領(lǐng)域,尤其是耳鼻喉科疾病的診斷、檢查,以及治療中。通過(guò)耳內(nèi)窺鏡,能夠?yàn)椴僮髡咛峁┣逦男g(shù)野,很大程度上提高了患者的聽(tīng)力,減少了外部噪音對(duì)患者中耳組織的損傷,以及有效避免了外耳道鼓膜途徑進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)可能導(dǎo)致的中耳感染[2]。通過(guò)我院實(shí)施耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的實(shí)踐操作,總結(jié)了以下優(yōu)點(diǎn),以供參考:①耳內(nèi)窺鏡具有為術(shù)野提供較好的光照條件,使術(shù)野更為清晰,圖像分辨率也顯著升高,操作者在直視狀態(tài)下,進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)操作,操作變得相對(duì)簡(jiǎn)單,明顯提高了手術(shù)成功率。②由于耳內(nèi)窺鏡的焦距相對(duì)較短,視角相對(duì)較大,所以,能夠看到鼓膜及其外耳道的所有組織,而且還可以通過(guò)穿孔部位,看到鼓室內(nèi)的病變情況。③一般情況下,將耳內(nèi)窺鏡置于外耳道處,進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù),所以,對(duì)其焦距不會(huì)做太大調(diào)整,而且也不受體位改變的干擾,明顯減少了手術(shù)所用的時(shí)間[3]。④耳內(nèi)窺鏡的體積相對(duì)較小,攜帶也相對(duì)方便,并且創(chuàng)傷相對(duì)較小,明顯縮短了住院時(shí)間,減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑤耳內(nèi)窺鏡還可以與照相機(jī)、錄像機(jī)相連,有利于留下影像資料,進(jìn)行以后的示教。
耳內(nèi)窺鏡下進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù),要注意以下幾個(gè)方面[4]:①操作者由于是單手操作,所以,必須對(duì)內(nèi)窺鏡的使用方法及使用技巧,做到熟練掌握,手術(shù)過(guò)程中,盡可能避免碰觸外耳道,造成不必要的血腫,影響術(shù)野的清晰。②在鼓室內(nèi),要均勻放置明膠海綿,修補(bǔ)的顳肌筋膜要與創(chuàng)面緊密貼平。③顳肌筋膜的直徑要大約穿孔部位直徑2 mm以上,確保充分的修補(bǔ)。④耳內(nèi)窺鏡操作過(guò)程中,不能對(duì)鼓岬進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的照射,避免導(dǎo)致光斑性耳蝸損傷。
本研究中,30例鼓膜穿孔患者,經(jīng)過(guò)耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療,手術(shù)均順利完成,其中28例愈合,其治愈率達(dá)到93.3%,術(shù)后患者聽(tīng)力也得到了顯著的提高,所以耳內(nèi)窺鏡下實(shí)施鼓膜修補(bǔ)術(shù)是一種值得臨床推廣的有效治療方法,但是,值得注意的是,耳內(nèi)窺鏡治療方法需要操作者進(jìn)行單手操作,并且當(dāng)耳內(nèi)窺鏡置入外耳道后,也一定程度上影響了手術(shù)器械的操作,所以,有學(xué)者提出耳內(nèi)窺鏡與耳顯微鏡相結(jié)合的情況下,對(duì)鼓膜實(shí)施修補(bǔ)術(shù),但是這還需要進(jìn)一步的研究與探討。
[1] 張煒.耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4):82-83.
[2] 白鵬.30例耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,15(6):63-64.
[3] 辛朝鳳.40例耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(5):558-559.
[4] 吳炳光.耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)50例療效分析.右江醫(yī)學(xué),2007,35(2):189-190.
472100 河南省陜縣人民醫(yī)院耳鼻喉科