周濤 汪應霞

隨著現(xiàn)代醫(yī)學診斷及治療技術的迅速發(fā)展和社會的進步，醫(yī)務人員的職業(yè)安全問題越來越受到重視，血液透析室是急危重癥患者積聚的場所，血透護士長期暴露于多種職業(yè)危害因子中，存在著被感染的高度危險。因此，血透室護士應能識別血透室常見職業(yè)危害的危險因素，提高自身防護意識，才能盡可能減少或避免職業(yè)傷害，保障自身安全和健康。本文通過對血透室護士面臨的職業(yè)危害進行總結，對防護知識進行探討，以提高血透室護士對血透室職業(yè)危害的認識，建立更為健全的防護措施。

1 職業(yè)危害因素

1.1 生物因素 職業(yè)感染主要有兩個途徑:(1)病原體通過破損的皮膚黏膜進入體內，護士在搶救患者及護理操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液、體液、分泌物，有可能直接污染操作護士的眼睛、皮膚、黏膜，導致感染;(2)主要的感染途徑是銳器傷，護士每天在進行血管穿刺、拔針、處理醫(yī)療垃圾時，極易造成針頭刺傷。頻繁接觸刀、剪、針、玻璃等銳器，又極易誤傷自己或他人。透析器的分離、浸泡、清理、收集、毀棄等過程中，也可因被刺傷引起意外傷害。其危害不僅限于刺傷本身，且刺傷后存在經(jīng)血液－體液傳播疾病的危險。職業(yè)引起感染的途徑中，針刺損傷占80%。據(jù)統(tǒng)計，全世界針刺感染人數(shù)高達1000萬人，因此致命的有180萬人。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播，而針刺傷導致的感染為85%［1］，其中最常見、危害最大的是傳染性肝炎、艾滋病。針刺時，只需0.004 ml帶有HBV的血液，足以使受傷者感染HBV［2］。因此銳器傷是院內最常見的職業(yè)傷害。

1.2 化學因素 易造成損傷的化學因素包括化學消毒劑和化學藥品。血透室護士因工作需要，如消毒機器，配置各種消毒液，物體表面及手消毒，都需頻繁接觸各種化學消毒劑，包括過氧乙酸、冰醋酸、檸檬酸、“84”消毒液、手快速消毒劑等。這些揮發(fā)性化學消毒劑會污染工作環(huán)境。血透室環(huán)境相對密閉，護士若長時間處于這種空間內而又不能及時通風換氣，護理人員的身體可受到嚴重損傷。人在含氯氣為40 mg/ml環(huán)境中停留1 h即可發(fā)生中毒，對人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等有不良影響，這也是發(fā)生職業(yè)性皮炎最常見的原因。若在配置或使用過氧乙酸時，被濺到皮膚和眼睛，還可導致局部皮膚和眼結膜的灼傷。

1.3 物理因素 主要包括紫外線輻射以及噪音污染。(1)紫外線輻射:一定量的紫外線照射眼睛和皮膚，可引起皮膚灼傷、紅斑、皮膚過敏、紫外線眼炎。而產(chǎn)生的臭氧是強氧化劑，是眼和肺最危險的刺激劑之一，能破壞呼吸道黏膜和組織，長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。(2)血透室的噪音:主要來源于水處理設備、心電監(jiān)護儀以及透析機發(fā)出的報警聲音等。透析機報警噪音為35～73 dB，透析液攪拌機為42～70 dB，水處理機為65 dB。我國對醫(yī)院環(huán)境噪音標準理想值為35 dB，極限值為45 dB［3］。這些警鈴音形成的噪聲能引起機體的應激反應，使護士容易煩躁、焦慮、緊張，長時間在這種高噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。

1.4 環(huán)境、心理、社會性因素 (1)環(huán)境因素:血透室工作較特殊，要搬運患者、透析液、床，這些對于護士來說都是較重的體力勞動。血透室地面采取的是耐蝕性的地板，地面光滑，很容易導致護士摔倒致傷，因此護士經(jīng)常會面臨意外的發(fā)生，如創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷、摔傷甚至骨折。經(jīng)常加班加點的工作，體力透支，使得護士的軀體長時間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。(2)心理社會因素:血透室的工作量大，技術性強，急、危重癥患者多，使得護理工作人員要不斷的學習新知識，迅速掌握并熟練操作技術;在透析過程中，并發(fā)癥隨時都可能危及患者生命;機器隨時都可能出現(xiàn)故障;高難度的動靜脈穿刺都會給護士帶來很大壓力。為了避免任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護士必須集中注意力。另外，各級衛(wèi)生部門的檢查，護理部的護理質量要求，頻繁的理論操作考試，繼續(xù)再教育等等，讓護理人員長期處于身心疲憊狀態(tài)。

2 職業(yè)防護措施

2.1 加強防護意識 (1)建立健全血透室工作制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、血液透析器、透析液使用登記制度等，并建立相關監(jiān)督機制，確保制度落實到位。(2)加強傳染患者的血透管理。血透前要詳細詢問患者病史，完善相關檢查。對已確診患有血源性感染疾病的患者，要高度警惕，且在透析記錄單上做明顯標記，安排隔離透析，按傳染病隔離、消毒處理。對急診和未確診的患者，全部按陽性對待［4］。

2.2 生物因素防護措施 (1)加強自我防護:護士處理污物時，必需使用適當?shù)姆雷o屏障，穿好防護衣，戴好帽子、口罩、橡膠手套，手套破損要立即更換。一旦血液濺到眼睛里，立即用大量清水進行清洗。認真洗手和進行手消毒是控制交叉感染的重要措施。在與血液、體液接觸或可能接觸后，馬上洗手。脫去手套要及時洗手，盡可能用洗手液和流動水洗手，必要時用快速消毒液洗手，改善工作人員的洗手設備，改水龍頭為觸式、腳踏式或感應開關，并配備手自動烘干裝置。(2)防止針刺傷:養(yǎng)成良好的工作習慣，用過的一次性注射器、輸液器、針頭必須及時正確放進指定銳器盒，凡用過的注射器，嚴禁將針帽套回，傳遞各種銳器時尖端朝向自己。不要將裸露針頭、銳器相互傳遞，集中處理［5］，拆安瓿時用紗布包裹，嚴禁徒手處理破碎的污染物品，減少刺傷皮膚的機會。一旦皮膚不慎被刺傷，應立即從近心端向遠心端順著血管方向擠出血液，并用清水和肥皂水沖洗，然后用碘酒、75%酒精消毒傷口，用無菌敷料包扎傷口［6］。立即做相關病毒血清檢查，確定是否存在隱性感染，若確定被傳染病患者的針頭刺傷，應立即采取相關治療措施，填表報院感科，進行跟蹤、隨訪觀察。

2.3 化學因素防護措施 (1)定時開窗換氣，降低室內化學消毒劑的濃度。定時監(jiān)測空氣中化學藥物的濃度，使有害物質濃度控制在職業(yè)接觸限值以下，達到衛(wèi)生標準的要求。(2)熟練掌握化學制劑的性質及配置流程，使之存放于完整加蓋的容器內，防漏出、溢出。配置時戴口罩、帽子、手套、低位操作，并打開通風換氣裝置。如不小心弄在皮膚或眼睛上，應快速在流水下反復沖洗。

2.4 物理因素防護措施 (1)紫外線照射消毒時，室內不宜留人。照射結束后，注意通風換氣，尤其要按時關燈。(2)水處理室建立密封隔離墻，并盡量遠離透析室。定期檢查和保養(yǎng)，使設備噪音維持在40 dB以下，自覺保持室內安靜，工作人員做到四輕:說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕。同時，調整機器的報警音量，避免搶救監(jiān)護儀器聲音過大。透析過程中要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，減少報警發(fā)生率。

3 環(huán)境及心理因素防護措施

3.1 護士上班要穿防滑鞋，地面有水漬要及時清理，防止摔傷。負重、搬運重物時尋求他人幫助，并正確運用人體力學原理和技巧，保護自己。

3.2 工作設計和工作安排上，要符合衛(wèi)生學要求，合理使用人力資源，加強科室人員的配備，適當調整工作強度和工作時間，減輕血透室護士職業(yè)緊張和心理壓力;加強業(yè)務學習，不斷提高自身的業(yè)務水平，輕松自如的應對本職工作。護理管理者要充分信任和理解護士，及時與護士溝通，了解護士的心理壓力，讓其在嚴謹而不失寬松的環(huán)境中努力工作。護士應注意勞逸結合，保證有足夠的休息和睡眠，使自己保持精力旺盛，處于最佳心理狀態(tài)，提高工作效率。

3.3 護士應努力提高自身綜合素質，培養(yǎng)適應外界環(huán)境的能力，在面對危重患者、處于緊張的工作環(huán)境時，具備敏銳的反應能力和充足的精力。加強自身素質修養(yǎng)，善于控制個人情緒，應用語言技巧和溝通技巧，用職業(yè)角色約束自己的情緒，從而轉移來自各方面的不良風險因素，減少心理疲勞的發(fā)生。

血透室護理人員的職業(yè)損傷已成為一個不容忽視的問題，應引起醫(yī)院管理者高度重視，制定一套完善的職業(yè)損傷的處理流程及防護措施，加強護理人員職業(yè)損傷及防護方面的知識培訓，完善管理制度，從而有效地維護護理人員的職業(yè)安全。血透護士要加強業(yè)務素質培訓，強化防止交叉感染的意識，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度，制定并遵守防護方案。在保障工作質量的同時，減少和避免職業(yè)傷害，保障自身的身心健康。

［1］朱明惠，張翠霞，蘇曉平，等．醫(yī)務人員在消毒與滅菌工作中的自我防護［J］．中國消毒學雜志，2003，20(4):38．

［2］申良榮．護理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀［J］．護士進修雜志，2005，20(3):216 －218．

［3］詹先萍，鄧招．血液凈化中心護士的職業(yè)防護［J］．實用醫(yī)技雜志，2006，5(16):76．

［4］馮素貞．手術室護士對血液傳播疾病的防護［J］．護理研究，2005，19(6):11－13．

［5］陳小垮，胡鷹鷹．2004－2008年醫(yī)院護士職業(yè)暴露分析與對策［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(5):683 －684．

［6］黃欣．醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防與控制［M］．長沙:湖南科技出版社，2003:837．