鄒興貴

支持療法在犬病臨床中的應(yīng)用

鄒興貴

支持療法是以增強(qiáng)病犬體力和抵抗力為主要目的的一種綜合治療方法，主要包括營養(yǎng)支持、免疫支持和精神支持。支持療法的主要給藥途徑是靜脈輸液，此療法在外傷、手術(shù)、傳染病及各種內(nèi)、外、產(chǎn)科疾病的治療中均是常規(guī)的給藥手段。而該療法的主要內(nèi)容是在何種情況下如何使用血漿、白蛋白、全血、葡萄糖及人造代血漿增加血溶量；如何使用K+、Na+、Ca++、Mg++、Cl－、HCO3－等無機(jī)離子來恢復(fù)體液電解質(zhì)的平衡；如何使用NaHCO3來有效防止和糾正機(jī)體的酸中毒；在不同性質(zhì)的疾病中病犬（貓）出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的臨床癥狀時靜脈給藥應(yīng)注重哪些重要問題；在體液與酸堿平衡失調(diào)的情況下如何綜合給藥，如何把握給藥的速度與藥量。同時，在靜脈給藥時出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)如何應(yīng)對等均是本文所涉及的內(nèi)容。

一、體液與體液平衡

寵物機(jī)體的體液大部分存在于細(xì)胞內(nèi)，約占體重的40%；存在于細(xì)胞外的，如血液、組織液、淋巴液、腦脊髓液、眼房液、胸膜腔液等稱為細(xì)胞外液。一切組織細(xì)胞所需要的營養(yǎng)物質(zhì)、代謝物及其具有調(diào)節(jié)作用的物質(zhì)都是通過血液運(yùn)輸?shù)?。血液成分的變化能反?yīng)組織液的一些變化，而組織液又反應(yīng)細(xì)胞生命活動的狀況。

體液的容量、分布、各種電解質(zhì)的濃度及彼此間的比例，體液的酸、堿度等指標(biāo)若保持正常，則體液是平衡的，內(nèi)環(huán)境是穩(wěn)定的，是保證機(jī)體實(shí)現(xiàn)其正常機(jī)能的重要條件。在許多疾病中，尤其是胃腸道的疾病、創(chuàng)傷和休克等，體液平衡常被打破，導(dǎo)致機(jī)體脫水、缺鹽、酸堿中毒等一系列變化，影響正常機(jī)能甚至可危及生命。

二、血容量補(bǔ)充劑

最常用的血容量的補(bǔ)充劑有人造代血漿、血液制品（全血、血漿、白蛋白）和多種輸液用制劑。

人造代血漿具有應(yīng)急性強(qiáng)、可隨時隨地使用，不受血型限制，較全血或血漿具有特殊的優(yōu)越性，良好的人造代血漿分子量近于血漿蛋白；擴(kuò)充血容量的效果與血漿相似；不產(chǎn)生紅細(xì)胞凝聚；對機(jī)體無害。臨床上符合要求的有右旋糖酐、706代血漿等，而以右旋糖酐效果最好。

（一）適應(yīng)癥

手術(shù)、各種內(nèi)科、外科及出血性疾病的治療。

（二）右旋糖酐的臨床應(yīng)用

1．補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。可通過其膠體滲透壓吸收組織間水分而擴(kuò)充血容量，一般擴(kuò)充血容量的作用可維持3～12h左右。

2．改善微循環(huán)、防止彌散性血管內(nèi)凝血?？筛采w于紅細(xì)胞的表面，增加紅細(xì)胞膜外負(fù)電荷，從而可使已聚合或瘀塞的紅細(xì)胞分離，起到解聚和防凝的作用。同時微血管內(nèi)膜也帶有陰電荷，可使紅細(xì)胞不至于粘連于血管內(nèi)壁而能順利通過微血管，從而改善微循環(huán)血流。

當(dāng)血管壁發(fā)生病理損傷時，由于右旋糖酐的覆蓋，可使血管壁的膠原纖維不致暴露，從而可阻止凝血因子Ⅻ引起的一系列凝血反應(yīng)；此外，右旋糖酐還可減低血小板的粘附力，從而可防止微循環(huán)內(nèi)微血栓的形成和彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。

3．滲透性利尿。低分子量的右旋糖酐因分子量小，在腎小管中不被吸收，而易經(jīng)腎臟排出，故有滲透性利尿的作用。

（三）制劑與劑量

右旋糖酐75，低分子量右旋糖酐，409代血漿。上述三種制劑一般靜滴量為50～400ml。

三、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)

電解質(zhì)是組成晶體滲透壓的主要成分，參與細(xì)胞正常形態(tài)和功能的維持；是血液緩沖物質(zhì)的主要成分，在維持機(jī)體酸堿平衡中起著重要作用；某些離子的一定濃度和比例是維持心肌或神經(jīng)、骨骼肌的正常興奮所必需；激活酶的活性，促進(jìn)體內(nèi)的化學(xué)變化。

體內(nèi)參與交換的主要電解質(zhì)有Na+、K+、H+、Cl-和HCO3-等。動物的消化液中含有大量的蛋白質(zhì)，如急性腹瀉時，伴有大量的電解質(zhì)丟失。

正常情況下，電解質(zhì)的排出主要是靠腎臟。當(dāng)體內(nèi)缺乏電解質(zhì)時，腎臟對鈉、氯即起保留作用，而對鉀只有嚴(yán)重缺乏時才有保鉀作用。這一功能是由腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮來調(diào)節(jié)的。

鈉和水代謝紊亂總是相伴而行的，臨床一般將水和鈉喪失的比例不同，將機(jī)體脫水分為：等滲性脫水、高滲性脫水（缺水＞缺鈉）和低滲性脫水（缺鈉＞缺水）。

（一）鈉鹽的生理作用與臨床應(yīng)用

主要用于預(yù)防和治療低鈉綜合癥。當(dāng)缺鈉嚴(yán)重或滲透壓明顯降低時，可適當(dāng)補(bǔ)充高滲氯化鈉溶液，這樣可迅速提高細(xì)胞外液的滲透壓，從而使細(xì)胞內(nèi)的水分外移，如此，在補(bǔ)充外液容量的同時，也提高了細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。

1．是保持細(xì)胞外液的滲透壓和容量的重要成分，也是細(xì)胞外液中調(diào)節(jié)陰離子總量的重要物質(zhì)。

2．影響HCO3-的濃度，是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要因素。

3．是神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性得以正常維持的必要保證。

（二）不良反應(yīng)與應(yīng)注意的問題

1．禁用于肺水腫，對心臟衰弱、腎炎、腹水、顱內(nèi)疾病的疾患慎用。

2．生理鹽水（pH=7.0）較體液（pH=7.4）相對為酸性，對已經(jīng)有酸中毒傾向的患畜，如大量輸注，可使血漿中的氯化物增高，形成高氯性酸中毒。

（三）防治的方法

碳酸氫鈉+生理鹽水：1份1.25%的碳酸氫鈉+2份生理鹽水；

乳酸鈉+生理鹽水：1份1/6克分子乳酸鈉+2份生理鹽水。

四、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥

體內(nèi)有血液緩沖、呼吸和腎臟這三種主要酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)，在生理或病理狀態(tài)下，這三種系統(tǒng)是互相關(guān)聯(lián)的。酸堿平衡失調(diào)有呼吸性酸（堿）中毒和代謝性酸（堿）中毒，而在寵物臨床上以代謝性酸中毒最為常見。治療過程中，應(yīng)針對引起平衡紊亂的病因而處理，但必須注意改善肺、腎的功能和調(diào)節(jié)水鹽平衡的紊亂。用藥首先考慮要直接增加體液緩沖系統(tǒng)的堿分或酸分，以迅速糾正酸、堿失衡的狀態(tài)。

碳酸氫鈉可直接增加機(jī)體的堿儲，用于防治代謝性酸中毒，其作用迅速、療效切實(shí)，是糾正代謝性酸中毒的首選藥。使用時應(yīng)注意的問題：不要漏在血管外；心臟衰弱、急性或慢性腎功能衰竭、缺鉀或伴有二氧化碳潴留的病患，應(yīng)慎用，否則會加重水、鈉滯留和缺鉀；使用劑量：一般在0.5～1.5g。另外，乳酸鈉可用于糾正代謝性酸中毒；氨基丁三醇適于糾正呼吸性和代謝性酸中毒。

五、體液平衡與酸堿平衡失調(diào)的綜合治療

（一）補(bǔ)足有效的血容量

臨床上體液平衡失調(diào)和酸堿平衡失調(diào)常常是同時存在的。以糾正組織缺氧，恢復(fù)腎功能，排出代謝產(chǎn)物，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。也需同時注意晶體滲透壓和膠體滲透壓的補(bǔ)充。

（二）補(bǔ)鉀應(yīng)注意的問題

補(bǔ)鉀必須在血容量恢復(fù)、尿量增加之后進(jìn)行。在胃腸炎過程中，特別是內(nèi)毒素休克發(fā)生后血鉀往往降低。其根本原因是腹瀉可失鉀，組織破壞可失鉀，糖元分解可失鉀，大量輸入鈉鹽、葡萄糖尤其是配合胰島素使用時可失鉀。所以在輸入一定量的液體而開始排尿后要適時補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀的基本原則：無尿不補(bǔ)鉀，濃度要適當(dāng)，滴入不過快，補(bǔ)鉀不過量。

（三）綜合防治的方法

先鹽后糖、先快后慢、調(diào)整酸堿、膠晶適當(dāng)、見尿補(bǔ)鉀、補(bǔ)物求因。

（作者單位：海軍軍犬訓(xùn)練隊(duì)，102400）

（編輯：李 冰）