孫惠

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方。受到暴力沖擊后極易引起破裂引發(fā)嚴重的內(nèi)出血，如果救治不及時，患者可因失血性休克而致死。因此，及時救治是保證脾破裂出血患者救治成功率的關(guān)鍵。2009年10月-2011年10月筆者所在醫(yī)院進行手術(shù)治療145例，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 145例患者均為在筆者所在醫(yī)院進行手術(shù)治療的外傷性脾破裂患者，其中男89例，女56例，年齡7～69歲，平均年齡(41.7±6.5)歲。其中交通事故傷65例，高處墜落傷40例，暴力打擊傷29例，其他11例。

1.2 治療方法 145例患者均采取急診手術(shù)治療，其中采用脾切除治療84例，保脾手術(shù)治療61例。

1.3 手術(shù)護理配合

1.3.1 一般準備 接到手術(shù)通知單后，立即進行手術(shù)準備。備齊搶救藥品和器械，并根據(jù)手術(shù)站位和患者體位將電刀和吸引器放到合適的位置，便于術(shù)者術(shù)中操作，檢查電源連接情況，排查管道和電源線路，避免意外情況發(fā)生。重點檢查手術(shù)和監(jiān)護儀器狀態(tài)，使之處于完好備用狀態(tài)。備齊手術(shù)用物，將術(shù)中可能用到的手術(shù)器械和敷料備齊：例如準備適量的止血紗布、明膠海綿、術(shù)后引流管等全部準備到手術(shù)間，檢查恒溫箱內(nèi)生理鹽水是否足夠。根據(jù)保溫需求，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，一般控制在22 ℃～25 ℃為宜，確保患者在相對舒適環(huán)境中接受手術(shù)治療[1]。

1.3.2 落實三查七對 接患者或交接患者做好查對工作，三無(無姓名、無家屬、無年齡)患者隨身帶的貴重物品做好登記，妥為保管，做好患者的心理護理。搬運患者動作宜輕，保護好受傷部位，防止再次損傷。

1.3.3 建立靜脈通路，積極備術(shù) 患者進入手術(shù)室后，迅速檢查靜脈通路，確保兩條靜脈通路的暢通，協(xié)助麻醉師進行手術(shù)麻醉和監(jiān)護，合理擺放患者體位，對意識清醒的患者進行必要的心理撫慰；調(diào)節(jié)燈光，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣等。

1.3.4 巡回護士和洗手護士 術(shù)前由巡回護士和洗手護士共同唱點手術(shù)臺上的敷料、器械針線等手術(shù)用物，做好記錄，由于脾破裂手術(shù)出血兇猛，術(shù)前要備足紗布和紗墊，做好記錄備用。

1.3.5 手術(shù)配合 術(shù)前要將手術(shù)器械和敷料擺放整齊，術(shù)中及時準確的傳遞給術(shù)者使用，并負責(zé)及時回收用過的器械和敷料，務(wù)必做到傳遞準確，動作熟練迅速，為手術(shù)爭取時間，提高患者搶救效率。術(shù)中保護好手術(shù)區(qū)環(huán)境，嚴格無菌操作，避免造成器械和敷料污染，污染器械和敷料不得放回原處，另置于合適位置，備查。

1.3.6 血液回收和輸血 進行血液回收時，要嚴格按照血液回收操作規(guī)范進行，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，對回收血液進行處理后，及時進行回輸，并做好記錄工作。需要進行異體輸血時：根據(jù)術(shù)中需要，進行輸血準備。異體輸血時由巡回護士和麻醉師完成輸注前核對工作，核實無誤后在輸血單上簽名，然后開始輸血治療。核對工作要迅速準確，不可因病情緊急而忽略輸注前的核對工作，避免發(fā)生輸血事故[2-3]。

1.3.7 切除脾臟的處置和關(guān)腹前核對工作 巡回護士負責(zé)切下脾臟的保管工作，做到標示清楚，送家屬查驗登記后送檢。術(shù)中需要熱鹽水紗墊時溫度要適宜，特殊情況需要腹腔填塞紗布、紗墊的，應(yīng)由洗手護士、巡回護士、術(shù)者共同核對其數(shù)目，由巡回護士記錄在手術(shù)配合記錄單上，術(shù)者簽字。手術(shù)結(jié)束后，關(guān)腹前、關(guān)腹后、縫皮后，洗手護士和巡回護士共同清點紗布、紗墊、器械、敷料等，準確無誤后方可將患者送出手術(shù)室。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心準備和護理，145例患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時間40～124 min，平均(67.9±24.2)min;術(shù)中輸血400～3500 ml，平均 (1450±240)ml。

3 討論

外傷性脾破裂是臨床常見急癥，由于脾臟血運豐富，一旦發(fā)生破裂出血，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者因大量失血而引發(fā)休克，危及患者生命。良好的手術(shù)配合是保證外傷性脾破裂手術(shù)順利的關(guān)鍵之一。在接到手術(shù)通知單后，必須在短時間內(nèi)完成手術(shù)準備，迅速進入手術(shù)狀態(tài)，為了保證達到這一效果，掌握手術(shù)配合要點很重要。只有掌握了手術(shù)配合要點，才能在備術(shù)時做到心中有數(shù)，有條不紊，確保手術(shù)萬無一失。手術(shù)配合中還應(yīng)注意與患者的交流和溝通工作，研究表明，對術(shù)前患者進行簡單的心理安撫工作，有助于降低患者的心理應(yīng)激水平，促進患者平穩(wěn)度過手術(shù)期，對降低因心理應(yīng)激誘發(fā)的手術(shù)并發(fā)癥有積極作用。

綜上所述，完善的手術(shù)配合能有效地保障外傷性脾破裂患者治療效果。

[1]遲艷麗，崔靜，叢麗霞.急癥脾破裂手術(shù)配合要點臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(32)：194-195.

[2]羅光輝，蘇興桂，宋濤，等.外傷性脾破裂保脾治療的臨床路徑研究[J].中華實驗外科，2011，28(11)：2003.

[3]費建平，吳隆延，封明軒，等.自體血回收輸血在脾破裂患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(30)：267-268.