唐 軍

廣西壯族自治區(qū)桂林市第五人民醫(yī)院兒科，廣西 桂林 541004

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，以1～6個(gè)月的小嬰兒多見，其主要病原為呼吸道合胞病毒（RSV），占70%以上，少數(shù)系由副流感病毒、某些腺病毒、人肺炎支原體等引起。臨床以喘憋、氣促為特點(diǎn)，冬春季節(jié)多見，我科在綜合治療基礎(chǔ)上，加用炎琥寧治療效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2010年4月確診為毛細(xì)支氣管炎的91例我院兒科住院患兒，所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中毛細(xì)支氣管炎的診斷[1]。所有資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患兒家屬知情并了解用藥情況。將91例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組52例，其中男28例，女24例，平均年齡（9.0±1.8）個(gè)月；對(duì)照組39例，其中男20例，女19例，平均年齡（8.0±2.2）個(gè)月。所有病例均有咳嗽、喘憋、氣促癥狀，兩肺可聞及濕啰音、哮鳴音，胸部X線表現(xiàn)兩肺紋理粗亂，有不同程度的肺氣腫及支氣管周圍炎，可見小點(diǎn)狀陰影。兩組患兒在性別、年齡及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有氣道異物、先天性心臟病、支氣管哮喘、肺結(jié)核等疾病者，且無呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予止咳化痰、平喘痙攣、補(bǔ)液等綜合治療，合并細(xì)菌感染者應(yīng)用抗生素。對(duì)照組加用利巴韋林10～15mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液使?jié)舛葹? mg/mL，靜脈滴注，7 d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用炎琥寧凍干粉針 10 mg/（kg·d）， 加入 5%葡萄糖注射液 50～100 mL 中靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療7 d后，觀察患兒咳嗽、肺部體征等臨床癥狀改善情況。治愈：體溫正常，咳嗽消失，肺部啰音消失，X線陰影吸收；有效：體溫下降，咳嗽減輕，肺部啰音減少，X線陰影部分吸收；無效：體溫仍異常，咳嗽無緩解或反而加重，肺部啰音無減少或增多?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療組總有效率為98.08%，對(duì)照組總有效率為84.62%，治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.95，P=0.047<0.05），見表 1。

2.2 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間比較

治療組臨床癥狀、體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間比較（，d）

組別 例數(shù) 咳嗽 肺部濕啰音 肺部哮鳴音治療組對(duì)照組52 39 t值 P值6.12±1.25 8.25±1.32 7.85<0.01 5.51±0.85 6.80±1.25 2.02<0.05 3.45±0.71 5.12±0.56 12.12<0.01

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是小兒時(shí)期嚴(yán)重的下呼吸道感染，其具有呼吸道感染癥狀和阻塞性肺氣腫體征，亦稱為喘憋性肺炎。感染RSV后，病變主要侵犯直徑75～300 μm的毛細(xì)支氣管，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多，可造成毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張[2]。重癥患兒可以出現(xiàn)通氣和換氣障礙，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭等。目前國內(nèi)外對(duì)毛細(xì)支氣管炎仍沒有令人滿意的特效治療，這與Abul等[3]的研究相符合。臨床主要為綜合治療，包括氧療、控制喘憋、止咳等綜合處理，尚無特效抗病毒藥物，西藥治療主要應(yīng)用病毒唑?yàn)橹?，其療效不確定。由于嬰幼兒年齡小，免疫功能低下，且其特有的氣道因素，發(fā)病后極易出現(xiàn)呼吸困難，病情變化快，給診療工作帶來困難。

目前，中醫(yī)認(rèn)為該病屬“溫病”范疇[4]，為感受外邪、郁閉肺絡(luò)所致，以發(fā)熱、咳嗽、氣急為主要癥狀，其病位在肺經(jīng)，病理變化為邪閉肺絡(luò)、肺失清肅所致，中藥在本病治療方面有明顯療效，其治療主要以清熱解毒及活血化瘀為主。有研究嘗試采用炎琥寧治療毛細(xì)支氣管炎取得了較好的治療效果[5]。炎琥寧是從穿心蓮葉中提取穿心蓮內(nèi)酯，經(jīng)過人工合成，結(jié)合琥珀酸形成鉀鈉鹽，抗菌消炎，清熱解毒，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能及鎮(zhèn)靜作用[6-8]。炎琥寧同時(shí)具有良好的舒張氣管及支氣管平滑肌、緩解平滑肌痙攣、抑制漿液分泌的作用，能有效地祛痰、鎮(zhèn)咳；可提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能。體外抑菌試驗(yàn)提示炎琥寧同時(shí)具有良好的抗病毒、抗細(xì)菌雙重功效，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。

本組研究在應(yīng)用病毒唑治療毛細(xì)支氣管炎同時(shí)加用炎琥寧，通過其清熱解毒、抗炎和調(diào)節(jié)免疫等作用，對(duì)緩解喘息、咳嗽等臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)起到很好的協(xié)同治療作用。結(jié)果顯示治療組總有效率為98.08%，對(duì)照組總有效率為84.62%，治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），且治療組在咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部啰音及哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），表明炎琥寧注射液輔治助療毛細(xì)支氣管炎效果好，可提高療效。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1200.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：265.

[3]Abul AA，Luyt D.Short-term effects of adrenaline in bronchiolitis：a randomized controlled trial[J].Arch Dis Child，2008，86（4）：276-279.

[4]馮維斌，劉偉勝.呼吸科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：130-131.

[5]曾小連.炎琥寧治療小兒毛細(xì)支氣管炎38例療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2007，13（2）：52-53

[6]曹素萍.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（7）：462.

[7]王永清.炎琥寧治療小兒毛細(xì)支氣管炎64例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（1）：60-61.

[8]李珊.小兒毛細(xì)支氣管炎的炎琥寧治療研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：54-55.