陸紅梅

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

近年來(lái)由于各種因素的影響，剖宮產(chǎn)率不斷上升，我院近幾年的剖宮產(chǎn)率最高可達(dá)到50%。其中產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛發(fā)生恐懼、緊張，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異常是其中主要原因［1］。為此我院開(kāi)展了導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，本研究就導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)分娩方式及新生兒窒息發(fā)生率的影響作了臨床觀察與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2006年1月至2007年12月在我院住院傳統(tǒng)分娩的500例產(chǎn)婦作為非導(dǎo)樂(lè)組，2008年1月至2009年12月在我院采用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩500例產(chǎn)婦作為導(dǎo)樂(lè)組。兩組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡27.5歲，初產(chǎn)婦單胎頭位，孕周37～42周，無(wú)中晚期引產(chǎn)史，無(wú)頭盆不稱，無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥和產(chǎn)科并發(fā)癥，兩組產(chǎn)婦在孕次、孕周、年齡、體質(zhì)量、文化程度及社會(huì)背景等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 導(dǎo)樂(lè)概念 導(dǎo)樂(lè)是希臘語(yǔ)Doula音譯，原意為一個(gè)女性照顧另一個(gè)女性［2］。導(dǎo)樂(lè)分娩其實(shí)是一個(gè)有愛(ài)心、有生育的女性在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理生理及感情上的支持，幫助產(chǎn)婦度過(guò)分娩難關(guān)。我院導(dǎo)樂(lè)者全部為產(chǎn)房助產(chǎn)士擔(dān)任。

1.3 方法

1.3.1 導(dǎo)樂(lè)組 保證孕婦及其丈夫參加產(chǎn)前保健課培訓(xùn)，教授內(nèi)容包括妊娠生理和分娩的生理過(guò)程，陪伴分娩的技巧和方法，并要教會(huì)丈夫在產(chǎn)程如何配合助產(chǎn)人員的工作，如何鼓勵(lì)妻子最有效，在產(chǎn)痛厲害時(shí)如何給予幫助最能達(dá)到目的。按照人性化的模式設(shè)置單間待產(chǎn)室，內(nèi)部設(shè)置整潔優(yōu)雅。有背景音樂(lè)，可以沐浴。助產(chǎn)士按照人性化模式給予全程的陪護(hù)，從生理、心理等給予幫助，用語(yǔ)言、目光、撫觸等身體語(yǔ)言給予幫助，使產(chǎn)婦在無(wú)恐懼、有親情、有自信的氛圍中完成分娩。

1.3.2 非導(dǎo)樂(lè)組 按產(chǎn)科傳統(tǒng)的服務(wù)模式，沒(méi)有固定的助產(chǎn)士，按常規(guī)的輪班人員給予護(hù)理。在共用的待產(chǎn)間待產(chǎn)，不允許家屬陪伴。產(chǎn)婦及家屬多數(shù)沒(méi)有參加過(guò)產(chǎn)前保健課程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

導(dǎo)樂(lè)組自然順產(chǎn)率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，產(chǎn)鉗率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

3 討論

初產(chǎn)婦的心理因素在自然分娩過(guò)程中起關(guān)鍵作用。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度受焦慮恐懼等情緒的巨大影響，持續(xù)性焦慮和恐懼可明顯增加疼痛感，初產(chǎn)婦由于沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩感到緊張恐懼和焦慮不安，緊張與焦慮能增加體內(nèi)的兒茶酚胺的分泌，使宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)。產(chǎn)程延長(zhǎng)可以導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。而焦慮與恐懼又可給產(chǎn)婦造成不良的心理影響，使產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛產(chǎn)生恐懼，更降低了產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的信心?，F(xiàn)代的準(zhǔn)媽媽心理脆弱更顯突出，對(duì)疼痛更為懼怕，因此更需要得到別人的關(guān)懷，100%的產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩時(shí)希望有人陪伴，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩作為一種全新的分娩模式，既有丈夫也有專業(yè)的人員陪伴，無(wú)疑是給了她們更好的支持。傳統(tǒng)的分娩室服務(wù)模式是助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生為主體，三班輪流值班，對(duì)產(chǎn)婦缺乏全面的了解，功能范圍只限于醫(yī)療行為。而家庭式的分娩環(huán)境是輕松的、溫馨的。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式的陪伴者與產(chǎn)婦為共同體，以產(chǎn)婦為中心，陪伴人員給予產(chǎn)婦心理及全面的支持，共同完成分娩全過(guò)程，這種配合既和諧又溫馨。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩正是遵循這個(gè)道理，給產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)良好的視覺(jué)環(huán)境是導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的首要條件，感情的投入更體現(xiàn)人性化。在分娩過(guò)程中，不是單純給產(chǎn)婦予呵護(hù)，也要給予堅(jiān)強(qiáng)的信念，關(guān)懷與堅(jiān)定的信念共同起作用，將會(huì)達(dá)到更顯著的效果。

本文結(jié)果顯示，導(dǎo)樂(lè)組自然順產(chǎn)率顯著提高，產(chǎn)鉗率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率明顯降低。導(dǎo)樂(lè)組主要是在整個(gè)產(chǎn)程有專人守候，全程護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用一個(gè)能保證胎兒供氧好的體位，并能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理;而且在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦的心理因素好，哭鬧少、體力消耗及耗氧少等，能及時(shí)的補(bǔ)充能量，使產(chǎn)婦處于一個(gè)良好的狀態(tài)。分娩中能較好地使用產(chǎn)力，胎兒娩出順利也是減少新生兒出生發(fā)生窒息的重要原因之一。

總之，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在一定程度上降低了她們的心理或精神的因素對(duì)分娩的影響，使產(chǎn)程加速，胎兒娩出順利從而降低新生兒窒息率。受社會(huì)因素影響和對(duì)分娩的恐懼，越來(lái)越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，隨之而來(lái)的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、感染、遠(yuǎn)期的內(nèi)膜異位癥以及新生兒疾病逐年上升，在沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征的情況下最好選擇陰道分娩，而導(dǎo)樂(lè)分娩是提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率的有效措施。

［1］鄭修霞，安力彬，主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:45-46.

［2］費(fèi)秀珍.導(dǎo)樂(lè)式分娩臨床進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，9(20):409-411.

［3］趙麗萍.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，1(2):249.