楊雅紅 馬瑞芬 張菊如浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 嘉興314001

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，輸卵管妊娠占異位妊娠的97%[1]。目前，異位妊娠保守治療方法各異，且報(bào)道治愈率達(dá)到90%以上[2]。我們采用加減蓬莪術(shù)丸配合中藥熱敷治療異位妊娠保守治療后包塊，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年10月—2010年10月我院收治確診為異位妊娠患者131例中使用藥物保守治療56例，其中1例保守治療失敗中轉(zhuǎn)手術(shù)、1例中途放棄保守治療改手術(shù)治療。保守治療后該54例患者B超檢查提示遺留包塊和盆腔積液，伴盆腔炎癥狀體征，隨機(jī)按住院號分成兩組，逢單為治療組，逢雙為對照組。治療組30例，年齡19～43歲，平均32歲；對照組24例，年齡18～41歲，平均31歲。停經(jīng)時(shí)間39～60天，以45～55天為多；包塊2.8cm×2.4cm～3.6cm×4.2cm。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、包塊大小等具可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

治療組保守治療后使用祛瘀通絡(luò)、消癥散結(jié)的加減蓬莪術(shù)丸，組方：莪術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、枳殼、木香各12g，桃仁、鱉甲（先煎）、檳榔各10g，肉桂、水蛭、大黃各6g，昆布、牡蠣（先煎）各20g。1天1 劑，水煎服，1天2次，于進(jìn)食前后2h溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)使用1～2個(gè)療程。另以活血化瘀、通絡(luò)中藥熱敷于腹部，組方：艾葉40g，雞血藤60g，防風(fēng)20g，紅花、白芷、川椒、羌活、獨(dú)活各12g，伸筋草15g，烏藥10g，香加皮20g。將中藥放于布袋中，隔水蒸30min，敷于腹部，治療20～30min。1天1貼，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

對照組保守治療后予阿奇霉素片，1 次0.5g，口服，1天1次，連續(xù)服用1～2個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：B超檢查包塊消失，癥狀、體征完全恢復(fù)正常。顯效：B超檢查包塊明顯縮小，癥狀、體征基本消失。有效：B超檢查包塊有所縮小，癥狀、體征有所改善。無效：B 超檢查包塊無縮小，癥狀、體征無改善。

3.2 結(jié)果 治療組包塊全部消退，消退率100%；對照組包塊消退17例，消退率70.8%。2個(gè)療程后治療組全部痊愈，痊愈率100%；對照組痊愈17例，顯效2例，有效3例，無效2例，痊愈率70.8%。兩組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

異位妊娠包塊系異位妊娠患者經(jīng)藥物殺胎終止妊娠后遺留。如未及時(shí)治療，異位妊娠包塊持續(xù)存在，易轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎、盆腔粘連等并發(fā)癥，影響輸卵管的再通，從而增加再次異位妊娠率和患側(cè)輸卵管不通率，導(dǎo)致不孕癥。

異位妊娠的盆腔包塊屬中醫(yī)“癥瘕”范疇[4]，系氣血運(yùn)行不暢，孕卵瘀阻胞脈，敗血瘀結(jié)所致[5]。方中莪術(shù)、赤芍配伍，增強(qiáng)活血化瘀、行氣消癥之力；枳殼、木香行氣止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)；桃仁活血祛瘀；水蛭、大黃逐瘀通經(jīng)；昆布、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；鱉甲散結(jié)消痞；檳榔消積降氣；肉桂活血通經(jīng)。全方活血軟堅(jiān)、消痞，并通脈達(dá)絡(luò)，使胞脈通暢。方中莪術(shù)辛溫，為化瘀之要藥，能治一切血瘀氣滯之證。正如張錫純氏所述，莪術(shù)性近和平，而以治女子瘀血，雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品不能建此奇功。中藥熱敷集藥物與熱敷雙重作用，操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，副作用少。故加減蓬莪術(shù)丸配合中藥熱敷可促進(jìn)包塊消退、積液吸收，改善患者的臨床癥狀，加快疾病恢復(fù)。

［1］羅麗蘭.不孕與不育［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:340-349.

［2］吳仕萍.米非司酮治療輸卵管妊娠30例分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，1:62-63.

［3］莊芬娜，李玉輝.中藥勝紅清熱膠囊治療異位妊娠包塊30例分析［J］.海峽藥學(xué)，2006，18（2）:113-114.

［4］劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：849.

［5］李亞軍，盧希平，馬備娟.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎106例分析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（2）:118-119.