胡建鋒 潘慶輝 徐 穎浙江省溫州市第三人民醫(yī)院 溫州325000

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見病、高發(fā)病。筆者采用中醫(yī)辨證論治對第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行手法為主的分型論治，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年5月—2011年7月我院門診腰三橫突綜合征患者195例，男84例，女111例；年齡19～46歲，平均32歲；病程最長8年，最短1 周；橫突左側(cè)壓痛35例，右側(cè)壓痛52例，雙側(cè)壓痛108例；臀上皮神經(jīng)受累87例，髂脛束感覺異常40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中第三腰椎橫突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有彎腰扭傷史、長期慢性勞損史和腰部受涼史；②多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年；③一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐起立困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部；④第三腰椎橫突處壓痛明顯，可觸及條索狀硬結(jié)；⑤X 線攝片可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

1.3 中醫(yī)辨證 分為寒濕型、瘀血型、腎虛型三型。寒濕型以腰部冷痛重著為主，陰冷天加重，苔白膩、脈沉而遲緩。瘀血型以腰痛日輕夜重，拒按為特點(diǎn)，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀。腎虛型以腰痛酸軟，喜按喜揉，疲勞加劇，反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)或弱。本組寒濕型29例，瘀血型129例，腎虛型37例。

2 治療方法

推拿手法：①在腰雙側(cè)膀胱經(jīng)、夾脊穴附近以滾法操作5min，疏通腰部經(jīng)脈之氣，同時(shí)使雙側(cè)肌肉放松。②再于腰三橫突尖腫塊處施彈撥法2min，注意由輕到重，先邊緣再中間。③掌揉雙側(cè)腰肌，放松由于彈撥而引起的肌肉緊張2min。④重復(fù)以上三步可以多次，務(wù)使腰部肌肉放松，局部腫塊敏感度下降。寒濕型加艾條懸灸腰陽關(guān)10min。瘀血型加齊刺腰三橫突患處，同時(shí)拔火罐，以皮膚略瘀紅狀為度，時(shí)間大約10min。腎虛型加艾條懸灸腎俞穴10min，再掌擦命門穴、腎俞穴。每次治療均先以推拿基本手法治療，然后根據(jù)辨證分型進(jìn)行治療，隔天1 次，10次為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行改良，優(yōu)：癥狀和體征消失，勝任原工作；良：癥狀消失，體征改善，勞累后癥狀偶爾出現(xiàn)，但不影響工作；有效：癥狀消失，體征改善，勞累后癥狀反復(fù)，須經(jīng)治療后才緩解；無效：癥狀略有改善，體征無改善，不能勝任原工作。

3.2 臨床療效 本組195例經(jīng)2個(gè)療程治療后，優(yōu)35例，良138例，有效21例，無效1例，總有效率99.49%

4 討論

第三腰椎橫突綜合征屬中醫(yī)“痹癥”范疇，《內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！惫释飧卸l(fā)的腰痛以寒濕為多見。寒濕之邪侵入經(jīng)脈，血脈瘀阻不通而痛；血脈不通，則筋脈失榮，不通、不榮皆致腰痛。“經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩”。此外腰為人體活動(dòng)之樞紐，承重行屈伸，姿勢不當(dāng)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、用力過大皆可使局部氣機(jī)阻滯，氣滯則血瘀，氣血瘀滯而痛。外治之法，以疏通經(jīng)絡(luò)為主，故能氣血通達(dá)。久病必虛、久病必瘀，虛、瘀又加劇腰痛癥狀。由此可見寒濕、瘀血、腎虛三者都是腰痛的病因，三者可以各自致病，但又相互關(guān)聯(lián)致病?！端貑枴づe痛論》中提到“按之則熱氣至，熱氣至則痛止”。為推拿、艾灸用溫補(bǔ)法、疏通法來疏通經(jīng)絡(luò)、溫通經(jīng)脈治療腰痛提供了理論依據(jù)。

鑒于腰三橫突結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的特殊性和生物力學(xué)作用特點(diǎn)[2]，臨床治療往往著重于分析腰椎及橫突的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與生物力學(xué)作用。對于效果欠佳的患者，區(qū)別寒濕、血瘀、腎虛之不同致病因素，從中醫(yī)辨證論治的角度來分析、治療，常取得顯著療效。

寒濕型腰三橫突綜合征，艾灸腰陽關(guān)溫通督脈，驅(qū)寒濕之邪外出，加強(qiáng)手法疏通經(jīng)絡(luò)的效果；瘀血型加齊刺局部、拔罐，結(jié)合腰三橫突綜合征結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，引邪外出，活血通絡(luò)；腎虛型灸腎俞，擦腎俞、命門，以達(dá)到補(bǔ)腎壯筋健骨之效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：232-233，536.

［2］張伯勛，王巖.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：536.