王仲明 盧 斌 杭州市拱墅區(qū)大關(guān)上塘地段社區(qū)衛(wèi)生服務中心 杭州310014

肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱“肩周炎”）是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥，早期以疼痛為主，晚期則疼痛與功能障礙并存。2009年10月—2011年11月，筆者采用繆刺結(jié)合推拿方法治療肩周炎，并與傳統(tǒng)的先針刺后推拿的治療方法進行對照，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 197例均為我中心門診肩周炎患者，隨機分為治療組99例，男52例，女47例，平均年齡（58.68±11.68）歲。對照組98例，男57例，女41例，平均年齡（57.38±11.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肩周炎診斷標準[1]。同時排除頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者；肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)化膿關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)腫瘤等肩內(nèi)疾病引起的肩痛者；胸廓出口綜合征、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩-手綜合征等周圍神經(jīng)疾病引起的肩痛者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，及精神病患者。

2 方 法

治療組采用繆刺加推拿，即在健側(cè)針刺、患側(cè)推拿同步進行的方法，對照組則采用傳統(tǒng)的患側(cè)先針刺后推拿的治療方法。兩組采用完全相同的針刺和推拿手法。7天為1個療程，治療3～5個療程。

2.1 針刺治療 治療組健側(cè)取穴：肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)，及與患側(cè)相對應的阿是穴（肩前、肩中、肩后壓痛點）。對照組患側(cè)取穴：肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、阿是穴（肩前、肩中、肩后壓痛點）。兩組均選用1.5 寸無菌針灸針，進針得氣后，行平補平瀉手法，治療組留針至推拿結(jié)束，對照組留針25min。

2.2 推拿治療 兩組推拿采取相同的取穴和手法。先以疏通經(jīng)絡、活血止痛、伸展肌筋為主；后以剝離粘連，滑利關(guān)節(jié)，恢復關(guān)節(jié)功能活動為主。取穴：肩貞、肩井、肩三針、天宗、秉風、缺盆、極泉、曲池、合谷等穴。醫(yī)者立于患側(cè)，在肩關(guān)節(jié)周圍及上臂，用搓、揉及滾法治療10min，使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉放松。撥筋理筋法：患者一手托起患者患側(cè)肩肘部，另一手拇指端對痙攣、粘連的肌腱、韌帶，沿分布做垂直方向彈撥理順，彈撥后用揉法緩和疼痛。抖肩法：雙手持握患者患側(cè)手腕，用力做連續(xù)小幅度上下抖動，后搓揉肩臂部。提拉肩關(guān)節(jié)：醫(yī)者一手握患者患側(cè)手腕部，在前屈、后伸、外展、內(nèi)收位分別緩緩向上拉5～7次，另一手同時在患側(cè)肩部施以滾法。搖肩法：醫(yī)者一手扶在患者患側(cè)肩部起固定身體作用，另一手握患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)，分別將患者患側(cè)肩作內(nèi)外旋各6～9次，用輕快的揉法、滾法結(jié)束推拿治療。

2.3 觀察項目 兩組患者在治療前及每個療程結(jié)束后均采用視覺模擬評分法評估患肩疼痛程度，ROM分級進行肩關(guān)節(jié)功能評估。視覺模擬評分法（VAS）：0 分：肩關(guān)節(jié)靜息時及活動時均無疼痛；1～3分：肩關(guān)節(jié)靜息時無痛，日?；顒虞p微疼痛，不影響睡眠；4～6分：肩關(guān)節(jié)靜息時輕微疼痛，日常活動時疼痛加重，不影響睡眠；7～10 分：肩關(guān)節(jié)靜息時及活動時疼痛劇烈，影響睡眠。ROM分級：上舉外展：0級＜60度，1級＞60度，2級＞90度，3級＞120度，4級＞150度。外旋：0級＜0度，1級＞10度，2級＞20度，3級＞40度，4級＞60度。后伸內(nèi)旋：0級，手不能觸及骶骨；1級，手能觸及骶尾；2級，手能觸及L5以上；3級，手能觸及T以上；4級，手能觸及T6以上。

2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SAS9.13統(tǒng)計軟件進行處理，采用方差分析，t檢驗，χ2檢驗，Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 以患者癥狀體征消失，肩關(guān)節(jié)活動自如，視覺模擬評分0分為臨床痊愈標準。第1個療程無痊愈者；第2個療程痊愈，治療組10例，對照組3例。第3個療程痊愈，治療組17例，對照組8例。第4個療程痊愈，治療組14例，對照組12例。第5個療程痊愈，治療組11例，對照組18例。治療組總?cè)?2.5%，對照組為41.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。當患者某個療程達到痊愈標準即不給予該療程的視覺模擬評分和ROM評級。

3.2 兩組治療前后疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組視覺模擬評分疼痛程度比較（） 分

表1 兩組視覺模擬評分疼痛程度比較（） 分

3.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較 見表2～4。

表2 兩組治療前后上舉外展分級比較（Wilcoxon秩和檢驗）（） 例

表2 兩組治療前后上舉外展分級比較（Wilcoxon秩和檢驗）（） 例

表3 兩組外旋分級比較（Wilcoxon秩和檢驗）（）例

表3 兩組外旋分級比較（Wilcoxon秩和檢驗）（）例

表4 兩組后伸內(nèi)旋分級比較（Wilcoxon秩和檢驗）（）例

表4 兩組后伸內(nèi)旋分級比較（Wilcoxon秩和檢驗）（）例

4 討論

中醫(yī)稱肩周炎為“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風”，是好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗氛J為痹證發(fā)生多由正氣虧虛，營衛(wèi)不固，風寒濕三氣侵襲人體，經(jīng)絡血脈痹阻，營衛(wèi)氣血運行不暢，筋肉失于濡養(yǎng)而攣縮變生諸證[2]。肩痛日久，肩部氣血運行不暢，寒濕凝滯，筋脈痹阻，導致關(guān)節(jié)僵直，患肢可發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，其周圍軟組織經(jīng)常受到上肢重力和關(guān)節(jié)大范圍活動的牽引，較易勞損而變性，使韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織局部發(fā)生炎癥，繼發(fā)關(guān)節(jié)粘連、攣縮，出現(xiàn)不同程度的疼痛和運動障礙。針灸結(jié)合推拿治療肩周炎是目前臨床常用的治療手段，針灸療法緩解疼痛優(yōu)于推拿療法，而推拿療法在解除粘連、擴大肩關(guān)節(jié)運動范圍方面則較針灸更為有效[4]。傳統(tǒng)療法采取在患側(cè)先針刺后推拿，其弊端是患側(cè)穴位刺激量過大，操作時間過長，不利于患部炎癥滲出的吸收。筆者采用繆刺結(jié)合推拿療法，在健側(cè)運用針刺療法，在患側(cè)運用推拿療法，針刺和推拿同時進行?！端貑枴た姶陶摗分赋觯骸靶翱陀诮?jīng)，左盛則右痛，右盛則左病”，肩周炎為邪氣客犯經(jīng)絡，其邪或在左或在右，采用繆刺法即“左病右治，右病左治”之法。

本組結(jié)果顯示，采用繆刺結(jié)合推拿方法治療肩周炎各療程視覺模擬評分、ROM分級與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。繆刺結(jié)合推拿法降低了患側(cè)穴位總刺激量，利于炎癥滲出的吸收，同時縮短了單次治療時間（傳統(tǒng)療法需要1h左右，繆刺加推拿只需0.5h 左右），提高了工作效率，患者易于接受?？傊捎每姶探Y(jié)合推拿法治療肩周炎，臨床效果良好，方法簡便，值得推廣應用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：185-189.

［2］韋貴康.中醫(yī)筋傷學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997：74.

［3］王明山.針灸推拿治療肩周炎研究進展［J］.山西中醫(yī)學院學報，2007，8（5）：50-51.

［4］唐巍東.針灸與推拿結(jié)合治療肩周炎的體會［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（2）：94.