滿桂月

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學院附屬河池醫(yī)院胃鏡室,廣西 河池 547000 E-mail:wqwq733@sina.com)

胃石是因進食某種物質(zhì)后在胃內(nèi)形成的石性團狀塊物,臨床上多見的是植物性胃石。2009年1月～2011年11月我院胃鏡室對30例胃石癥患者行胃鏡下微波加口服碳酸氫鈉治療,治療前后給予精心護理,取得良好的效果,現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例均為我院門診及住院患者,其中男13例,女17例,年齡20～61歲,平均49.6歲;病程2天～6個月,平均2.4個月;患者均有空腹進食柿子或柿餅、稔果歷史,臨床表現(xiàn)為:上腹部隱痛、飽脹、反酸、噯氣、沉墜感、食欲不振、惡心、嘔吐等,部分患者空腹時可在胃區(qū)摸到包塊;所有病例均行胃鏡檢查確診為植物性胃石,其中柿胃石21例,稔子胃石9例;胃石位于胃底 16例,胃體14例;胃石大小:12cm×10cm×10cm～4cm×3cm×3cm,黑褐色、褐色、白綠相間,大多表面光滑呈不規(guī)則或橢圓形;30例患者均有不同程度的胃黏膜糜爛,合并胃竇潰瘍15例,胃角潰瘍7例,胃體潰瘍4例,余4例無潰瘍。

1.2 結(jié)果 30例患者經(jīng)胃鏡下微波加口服碳酸氫鈉治療1周后胃鏡復查胃石均全部消失,合并潰瘍者給予服用泮托拉唑腸溶片4周后復查胃鏡,潰瘍愈合,所有病例均無損傷、出血、腸梗阻等并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前心理護理 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和健康知識宣教的廣泛普及,胃鏡知識已被大部分人群所熟知,但對胃鏡檢查和治療的恐懼仍深植人心,對疾病的焦慮及面對一米多長的胃鏡導管時的恐慌都對患者產(chǎn)生巨大的影響,因此術前做好心理護理極其重要?；颊呷胧視r護士應以熱情的態(tài)度,親切、和藹的言語詢問病史,了解病情,通過與患者與家屬的交談評估患者當前心理狀態(tài),給予針對性的心理疏導。同時給患者及家屬詳細講解胃鏡下微波加口服碳酸氫鈉治療胃石的方法、優(yōu)點、術中配合要點及注意事項,治療過程中有可能會出現(xiàn)的不適及應對不適的方法,消除患者緊張、恐懼心理,保持良好心態(tài),保證治療的順利進行。本組2例患者治療中因不適欲自行拔除胃鏡導管,經(jīng)給予心理疏導、安慰及指導其盡量放松、深呼吸、觀看胃鏡操作顯示儀中的圖像及操作進程,成功轉(zhuǎn)移其注意力,順利完成治療。

2.2 術前準備 術前詳細了解患者病史及有無操作禁忌證,禁飲6h,禁食12h,與患者家屬簽治療同意書。備好纖維胃鏡和微波治療儀并檢查其功能完好,備齊搶救器械、物品和藥品,視患者狀況給予輸液、吸氧等,術前15min給予口服利多卡因膠漿 10ml。

2.3 胃鏡下微波治療配合 術前協(xié)助患者取左側(cè)臥位,兩手交叉放于胸前或交扣于彎曲的兩腿間,囑患者全身放松用鼻深呼吸,將口圈放于患者口中并咬緊,消毒彎盤放于左側(cè)下頜并收緊下頜,配合醫(yī)生迅速將胃鏡導管經(jīng)口插入胃內(nèi),插入胃鏡后盡量吸盡胃內(nèi)液體,使胃石充分暴露,將胃石安置于胃體中上部大彎側(cè),然后由內(nèi)鏡活檢孔插入內(nèi)鏡微波治療儀天線,將針狀探頭接觸胃石并盡量刺入胃石內(nèi),根據(jù)胃石大小選用60～100W功率微波進行燒灼5～10s,直至胃石各面加熱至蜂窩狀,拔出微波天線。術中應配合醫(yī)生調(diào)整好胃石位置,使其遠離潰瘍,避免微波探頭損傷潰瘍引起出血。嚴密觀察患者表情、面色等改變,隨時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸變化;患者出現(xiàn)呃逆、嘔吐嚴重時給予鼓勵和心理安慰,暫緩治療,隨時向患者報告治療進程,必要時抓緊其雙手,防止患者自行拔管導致受傷及導管受損。退鏡后立即口服5%碳酸氫鈉100ml,術后口服嗎丁啉10mg,每天3次,2h后可進食流質(zhì)或半流質(zhì),盡量避免纖維食物的攝入。術后1周行胃鏡復查,合并胃潰瘍者服用泮托拉唑腸溶片4周后復查胃鏡。

2.4 術后護理 術后患者在胃鏡候診室內(nèi)留觀30min,觀察患者血壓、脈搏、呼吸有無異常,有無出血、腹痛等現(xiàn)象,若患者仍有惡心、嘔吐應協(xié)助取舒適臥位,去枕平臥頭偏向一側(cè),以防止嘔吐物嗆入氣管引起窒息,并向患者及家屬交代術后注意事項,待癥狀消失無異常后方可離開。術后禁食、禁飲 2h,若術中有出血則禁食。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì),再逐步過渡到軟食,避免辣椒、酒等辛辣刺激性及粗糙性食物。

2.5 健康教育 胃石是胃內(nèi)形成的既不能被消化,也不易通過幽門的異物凝固塊或硬塊,根據(jù)胃石的成分主要分為植物性胃石、動物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石四類[1],臨床上以植物性胃石多見,多為空腹進食柿子、稔果、黑棗、山楂等食物所致。應向患者詳細講空腹進食上述食物形成胃石的原因、形成機制、危害及引起的并發(fā)癥,發(fā)放相關健康知識宣傳小手冊。我地區(qū)盛產(chǎn)柿子和野生稔果,應督促患者養(yǎng)成良好的飲食習慣,不空腹或過量進食。胃內(nèi)高酸條件下亦易形成胃石,因此不空腹或酒后食用含酸高的食物,不吃生柿子,吃柿子后不能進食魚、蝦、螃蟹等高蛋白食物[2]及牛奶、咖啡、紅薯等刺激胃酸分泌的食物,食用柿子后不宜喝茶。

3 討論

治療胃石癥的方式臨床上有手術和非手術治療兩種,手術治療是在非手術治療失敗的基礎上或伴有胃穿孔、梗阻、出血等嚴重并發(fā)癥的情況下才進行的。非手術治療的方法有胃鏡取石、碎石和口服藥物治療兩種。我科應用胃鏡下微波治療胃石,其機制是:微波通過輻射電纜進入胃石,在微波磁場作用下,正負離子及所帶膠狀顆粒瞬間產(chǎn)生高頻震蕩轉(zhuǎn)動,有利于胃石溶解排除[3]。碳酸氫鈉呈弱堿性,可中和胃酸,與胃酸結(jié)合能阻止胃石的形成,同時產(chǎn)生的二氧化碳能松解胃石,有利于胃石的排出。嗎丁啉是外周性多巴胺受體拮抗劑,可協(xié)調(diào)幽門收縮,促進胃排空,增加胃竇和十二指腸運動[4],有利于胃石碎塊排出。胃鏡下微波加碳酸氫鈉口服治療胃石是一種經(jīng)濟、安全、患者痛苦少、費時較短的有效的治療方法。治療前做好患者的心理護理,完善各項術前準備,治療過程中與醫(yī)生密切熟練配合,嚴密觀察病情變化及給予針對性的護理措施是治療成功的重要保證,術后加強健康知識宣教對杜絕和防止胃石再發(fā)具有重要意義。

[1]梁冬生,方曉琳.經(jīng)內(nèi)鏡下應用圈套器治療巨大胃石癥68例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,31(4):600-601.

[2]席利力,謝會忠,古麗巴哈爾·司馬義.胃結(jié)石綜合治療方法探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,5(5):513-514.

[3]覃冬林.胃鏡下微波加口服碳酸氫鈉治療胃石45例[J].蛇志,2008,20(4):290.

[4]楊自莉.西醫(yī)結(jié)合藏藥治療功能性消化不良68例分析[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(8):740-741.