張菲菲

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,廣東 廣州 510515 E-mail:tuzi8033@21cn.com)

中學(xué)階段所受的道德教育是基本人格品德教育,當(dāng)然也學(xué)習(xí)為人處事的規(guī)范,但因?yàn)橹袑W(xué)的學(xué)習(xí)尚沒(méi)有專(zhuān)業(yè)之分,所以注定沒(méi)有接受職業(yè)的道德教育,而職業(yè)技能的學(xué)習(xí)是今后從事職業(yè)的基礎(chǔ),在學(xué)習(xí)職業(yè)技能的同時(shí)也要學(xué)習(xí)與職業(yè)緊密相關(guān)的道德教育,既要學(xué)習(xí)做一個(gè)有高超專(zhuān)業(yè)技術(shù),又有高尚專(zhuān)業(yè)道德品質(zhì)的人。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)道德既有繼承社會(huì)公德的共性,又有在醫(yī)療環(huán)境下秉行職業(yè)行為規(guī)范的特殊性。須在公德養(yǎng)成的基礎(chǔ)上,繼續(xù)進(jìn)行職業(yè)道德養(yǎng)成教育。在這個(gè)問(wèn)題上,作為醫(yī)學(xué)生管理的輔導(dǎo)員,肩負(fù)著義不容辭的重大責(zé)任。對(duì)于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德養(yǎng)成的引導(dǎo),筆者認(rèn)為可以從以下三大方面入手。

1 尊重生命與責(zé)任教育

人,最寶貴的是生命。至于生命是什么?不同的人都有不同的解讀?！吧q可貴,千金亦難買(mǎi)”“,生命至上”。醫(yī)學(xué)生入學(xué)之初,就必須灌輸這樣的意識(shí)。只有尊重生命,認(rèn)識(shí)生命,才能關(guān)愛(ài)生命,保護(hù)生命。醫(yī)學(xué)生誓言中“健康所系,生命相托”,鄭重的誓詞,說(shuō)明醫(yī)生的使命既是神圣的、偉大的,責(zé)任又是重于泰山的。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育之所以重要就在于“人命關(guān)天”。人的生命是至重、至貴的,貴在它對(duì)每個(gè)人只有一次。必須認(rèn)真地、小心地守護(hù),不能抱有輕慢褻瀆的想法。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),醫(yī)務(wù)工作者的一言一行、一舉一動(dòng)既能給人帶來(lái)幸福,又能帶來(lái)不幸;既能給人以生的希望,又能給人以死的恐懼。入行伊始,就必須立有“精于醫(yī)術(shù),誠(chéng)于人品”的志向。知道成為好醫(yī)生必須具備兩個(gè)條件:一是過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù);二是良好的職業(yè)道德。尤其是后者,必須通過(guò)日常生活與在醫(yī)療實(shí)踐中來(lái)體會(huì),見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí),要通過(guò)切身經(jīng)歷來(lái)感受沉甸甸的醫(yī)德,以及“手術(shù)刀”的責(zé)任。生命高于一切,這是學(xué)生努力學(xué)習(xí)的原動(dòng)力,以此為出發(fā)點(diǎn),對(duì)于促進(jìn)今后的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí),可以受益無(wú)窮。常言道“庸醫(yī)殺人”。沒(méi)有精良的醫(yī)術(shù),往往延誤搶救治療的最好手段或時(shí)機(jī),殺人于無(wú)意無(wú)形之中,同樣“無(wú)良?xì)⑷恕?喪盡天良同樣可以置人于死地。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行尊重生命的教育,是養(yǎng)成良好醫(yī)德的基礎(chǔ)。有了良好的、正確的思想意識(shí),才懂得關(guān)心和尊重病人,對(duì)病人的病痛感同身受,真正做到急病人之所急,幫病人之需,一切以病人為中心,就可以達(dá)到崇高的醫(yī)德境界。否則,即使學(xué)問(wèn)本領(lǐng)再大,不懂得尊重生命,也不能成為一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者[1]。培養(yǎng)良知、鞏固良知是實(shí)施醫(yī)德養(yǎng)成教育的根本所在,只有養(yǎng)成良好的道德行為和習(xí)慣,按照社會(huì)主義道德的原則和規(guī)范行事,才能成長(zhǎng)為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者。

在德國(guó)慕尼黑大學(xué),學(xué)生要想進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)必須先用半年時(shí)間學(xué)習(xí)為患者擦身、剪發(fā)等生活護(hù)理工作,目的是使他們真正了解患者的需求和心情,知道如何尊重生命,尊重病人以及作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的態(tài)度[1]。

2 良知教育

什么是良知?良知并不是一縷虛無(wú)漂緲的輕煙,而是一種無(wú)時(shí)不在拷問(wèn)做人良心的內(nèi)省意識(shí),善良可能是一個(gè)人的本性,但良知并不全是與生俱來(lái)的,是通過(guò)后天的教育與熏陶逐步養(yǎng)成的評(píng)判某事是否正確的社會(huì)意識(shí)。良知和醫(yī)德是一致的,中國(guó)古代提倡醫(yī)生高尚的良知是要做一個(gè)解民眾于水火,救眾生于倒懸的“濟(jì)世圣賢”、“救命善人”。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)道德是指在醫(yī)療活動(dòng)職業(yè)中,調(diào)節(jié)和處理與他人、與社會(huì)、與集體、與職業(yè)工作關(guān)系所應(yīng)遵守的基本行為或準(zhǔn)則,以及在此基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出來(lái)的觀念意識(shí)和行為。觀念意識(shí)先于實(shí)際行為,觀念意識(shí)指導(dǎo)行為,行為可分為法律約束與非約束部分,法律禁止者不可為,而非法律約束部分的行為,決定為與不為,好自為之或明知不可為而反其道為之,則與自身的世界觀、價(jià)值觀、人生觀有極大的關(guān)連,正確與否受良知來(lái)評(píng)判,也屬于自律范疇。例如,接診一位病人,醫(yī)生處理意欲如何,是為了解除病人的切身痛若或是趁人之危謀財(cái)掠物,處置的方式肯定不同。如實(shí)事求是,按需用藥,治病救人,是為有優(yōu)秀的人品,有良知;如只是為了一己私利,可能就會(huì)夸大病情,故意過(guò)度醫(yī)療,盡量套利,甚至敲詐勒索,使用不該使用的藥物,使對(duì)方人財(cái)兩空,此行則屬惡為,喪失天良。作為一種社會(huì)公德、醫(yī)學(xué)道德,我們當(dāng)然提倡前者而摒棄后者,如是社會(huì)才能和諧共存。反之則風(fēng)氣敗壞,道德蕩然無(wú)存。而褒獎(jiǎng)什么,提倡什么,拒絕什么,拋棄什么,正是證明這個(gè)社會(huì)是否進(jìn)步,是否有文明的標(biāo)志。作為學(xué)生的實(shí)習(xí)和教學(xué)醫(yī)院,其行業(yè)風(fēng)氣深深地影響著醫(yī)學(xué)生的道德責(zé)任水準(zhǔn)。假若醫(yī)者趁機(jī)“恃己所長(zhǎng),經(jīng)略財(cái)物”,不以為恥,反以為榮,為了獲取經(jīng)濟(jì)上的效益,刻意開(kāi)大處方,吃回扣,故意增加不必要的檢查,索取收受紅包,高價(jià)賣(mài)藥賣(mài)械,巧立名目,分解或虛假收費(fèi)甚至收取天價(jià)醫(yī)藥費(fèi);重診療數(shù)量,輕診療質(zhì)量,故意過(guò)度治療,缺少人文關(guān)懷,漠視病痛,對(duì)待患者“生、冷、硬、推、拖”,服務(wù)態(tài)度惡劣;損公肥私、損人利己、見(jiàn)危不救,因責(zé)任心不強(qiáng)、工作馬虎造成諸多醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)等等[2]。正是一些醫(yī)務(wù)人員喪失良知的結(jié)果。任何單位或個(gè)體,如果只片面追求最大經(jīng)濟(jì)效益,揮過(guò)頭頂?shù)拇罂车?砍向的必然是病患者。在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下,管理目標(biāo)將被引向杈路,醫(yī)學(xué)道德必然會(huì)被扭曲,良知一定會(huì)被拋棄!

因此,良知教育首要的最核心最關(guān)鍵的就是醫(yī)者要具備正確的職業(yè)觀念意識(shí),能分清良莠,什么事該為什么事不該為,哪些事可為而哪些事不可為。人品決定行為,如果醫(yī)者沒(méi)有一顆善良的心,沒(méi)有良好的聲譽(yù),將導(dǎo)致信任危機(jī),并引發(fā)整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)職業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不滿與不信任,增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性。每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)如同愛(ài)惜自己的生命那樣珍惜聲譽(yù)。醫(yī)療人品是醫(yī)療質(zhì)量的根基,醫(yī)生干的是良心活,光有良知而無(wú)好的技術(shù)做不好這種工作,而光有好的技術(shù)而無(wú)良知的人一定干不好。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后所產(chǎn)生的各種利益沖突日益突出,實(shí)際上是公權(quán)與私益的沖突,這兩者之間既有法律管理上的問(wèn)題,政策導(dǎo)向的問(wèn)題,也存在道德自律的問(wèn)題,法律不能面面俱到,政策也可能有失誤之處,很多情況下處置靠的是個(gè)人做人良知的自律。強(qiáng)調(diào)良知的教育,對(duì)遏制種種歪風(fēng)邪氣,提倡風(fēng)清氣正有著不可替代的作用。正確的道德義務(wù)感、社會(huì)責(zé)任感、信念和價(jià)值觀構(gòu)成了良知,自己感到“這樣做是對(duì)的,不遵守這些社會(huì)規(guī)范不僅會(huì)受到社會(huì)的懲罰,更主要的是受到良心的譴責(zé)?！?/p>

3 利他行為教育

1999年,美國(guó)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)提出了滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)生期望的培養(yǎng)目標(biāo),赫然列在首位的是:醫(yī)生在倫理學(xué)、職業(yè)道德方面必須是利他的。什么算是利他的,一般認(rèn)為:利他行為是對(duì)別人有好處,沒(méi)有明顯自私動(dòng)機(jī)的自覺(jué)自愿的行為,其特征有四個(gè)方面:①以幫助他人為目的;②不期望有精神或物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì);③自愿的;④利他者可能會(huì)有損失。在我們國(guó)家里,這個(gè)利他行為并不是新的提法,更不是純粹的舶來(lái)品,而帶有強(qiáng)烈的中國(guó)特色,例如,在我們的歷史與現(xiàn)實(shí)中,常見(jiàn)倡導(dǎo)的“全心全意為人民服務(wù)的精神”是利他的,“助人為樂(lè)的精神”是利他的,衛(wèi)生戰(zhàn)線上的“救死扶傷,實(shí)行革命的人道主義”、“毫不利己,專(zhuān)門(mén)利人”的白求恩精神則更是旗幟鮮明的利他口號(hào),與西方國(guó)家倡導(dǎo)的利他行為有相同之處。

弗里德曼認(rèn)為:“利他行為就是在任何形式下,不指望得到報(bào)答也要做的一種幫助別人的行動(dòng)”。而現(xiàn)代中國(guó)的“利他”觀念中是指“無(wú)私奉獻(xiàn)”,為了他人利益而犧牲自己的利益。這樣的精神道德是無(wú)比高尚的,在世界觀、人生觀、價(jià)值觀上也是值得大力倡導(dǎo)的。為什么要提倡利他行為呢?就是要在廣泛調(diào)動(dòng)人們的同情心和愛(ài)心,形成良好的社會(huì)風(fēng)氣,引導(dǎo)人們不管在物質(zhì)不豐富或還是在相對(duì)豐富的情況下,人與人之間必須建立互相關(guān)心、互相愛(ài)護(hù)、互相幫助扶危助困的高尚關(guān)系。我們所要建設(shè)的和諧社會(huì)秩序的建立離不開(kāi)和諧的醫(yī)患關(guān)系。金錢(qián)至上,物欲橫流,爾虞我詐,見(jiàn)危不助,見(jiàn)死不救,社會(huì)文明則毀于一旦。我們提倡利他行為,是因?yàn)槿诵枰獝?ài)、友誼、社會(huì)贊譽(yù)、尊敬等,助人為樂(lè),體現(xiàn)著人生的價(jià)值,他人和社會(huì)的認(rèn)同是人生價(jià)值的最高體現(xiàn)[2]。醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有強(qiáng)烈的利他欲望,包括對(duì)病人、對(duì)國(guó)家和社會(huì)所應(yīng)具有的利他行為。具體來(lái)講就是:對(duì)國(guó)家、社會(huì)的利他行為就是要熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè),熱衷公益事業(yè),關(guān)愛(ài)弱勢(shì)群體,盡力回報(bào)社會(huì),具有國(guó)際人道施援情懷;對(duì)病人的利他行為是指珍視生命,守護(hù)健康,精于醫(yī)術(shù),解除病痛,誠(chéng)實(shí)守信,仁愛(ài)同情,關(guān)懷尊重,不貪不腐,無(wú)欲無(wú)求,知情同意,保護(hù)隱私[2]。

醫(yī)學(xué)界的一句名言:“醫(yī)療有時(shí)是治愈,經(jīng)常是幫助,卻總是撫慰(sometimes cure;usually help;always comfort.)”,為什么冠以“有時(shí)”、“經(jīng)常”、“總是”這樣的字眼,這固然是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要,同時(shí)也說(shuō)明行動(dòng)上的幫助、精神撫慰對(duì)于患者都是重要的。“治療”提供了抗病的利器,治愈了疾病,挽救了生命,而“經(jīng)?！?、“總是”是要靠仁心和耐心及利他觀念來(lái)支撐的。有了良知,幫助就不會(huì)反其道而行之,而病人總能感受到撫慰所帶來(lái)春天般的溫暖,醫(yī)學(xué)大廈的基石才更加牢固,社會(huì)才更加美好。而幫助、撫慰的人文關(guān)懷沒(méi)有強(qiáng)烈的責(zé)任心和助人為己任的耐心是做不好的。說(shuō)明了獲得“治愈”僅僅是醫(yī)療的一部分,“幫助、撫慰”也是醫(yī)療利他的組成部分。醫(yī)學(xué)生明白了這句話的真諦,在今后的實(shí)習(xí)與醫(yī)療生涯對(duì)待病人的態(tài)度自然會(huì)產(chǎn)生較大的變化。同時(shí),也讓學(xué)生明白:利他行為通常是使自己心情更加愉快[3]。

總之,在醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)的五年中,輔導(dǎo)員是學(xué)生的直接管理者,與學(xué)生接觸的時(shí)間最長(zhǎng),關(guān)系最緊密,影響最大。學(xué)生良知、責(zé)任與關(guān)懷的觀念意識(shí)的形成需要外界的刺激與幫助,要使學(xué)生養(yǎng)成良好的道德行為習(xí)慣,除了科任教師有責(zé)任外,輔導(dǎo)員也有義務(wù)了解熟悉這幾方面的內(nèi)容,對(duì)此有清醒的認(rèn)識(shí)。積極地行動(dòng)起來(lái),共同幫助學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。

[1] 李勇.醫(yī)學(xué)生道德良知培養(yǎng)和醫(yī)德教育模式的思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2007,(4):343-344.

[2] 周湘梅,俞林偉.醫(yī)學(xué)生利他行為弱化的道德心理分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(2):80-82.

[3] 邵貴平.關(guān)于利他行為與心理健康的研究[J].健康心理學(xué)雜志,2000,8(1):21-23.

[4] 一個(gè)心血管病人被放7個(gè)支架 醫(yī)院多創(chuàng)收多發(fā)錢(qián)[EB/ OL]http://finance.sina.com.cn/consume/puguangtai/ 20120220/073111409948.shtml.