黃強(qiáng),楊靜梅

(中國(guó)人民解放軍第三O三醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西 南寧 530021 E-mail:395135715@qq.com)

1 病歷簡(jiǎn)介

患者,男,17歲,學(xué)生,有食魚生史。緣于半年余前無明顯誘因下出現(xiàn)皮膚瘙癢、上腹不適癥狀,主要表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、上腹隱脹不適,與進(jìn)食無明顯關(guān)系,無腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐,無胸悶、心悸、黑便、血便癥狀,癥狀可自行緩解,癥狀反復(fù)發(fā)作。2011年4月4日因又反復(fù)上腹不適、皮膚瘙癢就診我院皮膚科門診,查血常規(guī)提示“白細(xì)胞20.2×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞百分比76.91%,嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值15.56×109/L”,診斷為“蕁麻疹”。至 4月22日,癥狀未得改善,來我院血液門診就診,建議做骨穿,查明原因。骨穿提示:嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多。大便檢查找到肝吸蟲卵。門診擬肝吸蟲病、慢性胃炎收入消化科住院,以就診治療。

入院查體:體溫 36.8℃,呼吸 20次/min,脈搏 72次/min,血壓12.50/7.98kPa,體重56kg。心肺未見異常,腹部無壓痛、反跳痛。肝脾肋下未及,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。生理反射存在,病理反射未引出。

輔助檢查:尿常規(guī)正常;肝功能:ALT 50u/L,GGT 113u/L,其余大致正常;腎功能:尿酸 485μ mol/L,電解質(zhì)正常;胸片正常;心電圖:竇性心動(dòng)過緩及不齊,P-R間期稍縮短;B超:①肝臟實(shí)質(zhì)回聲增多,肝右后葉低回聲區(qū),考慮實(shí)質(zhì)性占位?②肝內(nèi)膽管管壁反射增強(qiáng),建議查肝吸蟲酶標(biāo)試驗(yàn)。③副脾。④膽囊贅生物。⑤脾臟、胰腺、雙腎超聲未見異常。

診療計(jì)劃:暫予抑酸、驅(qū)蟲、護(hù)肝等對(duì)癥治療。4月27日病人治愈出院。

2 討論

肝吸蟲病誤診報(bào)道很多,但以嗜酸性粒細(xì)胞占76.91%如此之高的卻不多見,因此報(bào)道此文以供臨床參考,減少漏診、誤診。引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的原因很多,臨床上常見于過敏性疾病及寄生蟲感染,亦常見于某些惡性腫瘤、骨髓增殖性疾病。本案例中皮膚門診、血液門診都未考慮到寄生蟲感染,而是我院檢驗(yàn)科技師看骨髓時(shí),發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多,查4月4日血常規(guī)顯示“白細(xì)胞20.2×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞百分比76.91%”,4月11日血常規(guī)顯示“白細(xì)胞 26.9×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞百分比79.81%”。于是主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)生和病人,建議查大便常規(guī),以首先排除因寄生蟲感染而引起嗜酸性粒細(xì)胞增多。經(jīng)過檢驗(yàn)科多張(6張)涂片,大便檢查找到肝吸蟲卵。門診才擬肝吸蟲病、慢性胃炎收入消化科住院,以就診治療。

通過和臨床醫(yī)生的溝通,后來又有多例嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高而確診肝吸蟲病。但在檢驗(yàn)科聯(lián)系臨床醫(yī)生時(shí),有些醫(yī)生認(rèn)為寄生蟲感染的嗜酸性粒細(xì)胞不會(huì)這么高,所以首先不考慮寄生蟲感染。而1975年,Chusid等[1]提出的高嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征(HES)的診斷標(biāo)準(zhǔn),沿用至今:①外周血嗜酸粒細(xì)胞增多大于1.5×109/L,持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上;②無寄生蟲、過敏或其他已知引起嗜酸粒細(xì)胞增多的原因;③器官受累的癥狀和體征。而且,廣西是肝吸蟲重感染區(qū),所以對(duì)于血象中出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高時(shí),醫(yī)生應(yīng)首先確診是否是寄生蟲感染,以減少肝吸蟲病的漏診、誤診。

[1]Bain B,Pierre R,Imbert M,et al.World health organization of Tumours[J].Lyon France IARC Press,2001:29-31.