崔 蓉，李湛華

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 消化內科，云南 昆明）

腹瀉為消化系統(tǒng)常見癥狀，可由多種病因引起，少數(shù)患者病情頑固，診治困難?，F(xiàn)將我科收治的頑固性腹瀉患者，經靜脈使用甘草酸制劑聯(lián)合腸黏膜保護劑后痊愈病例1例報道如下。

臨床資料 患者女，60歲，因“反復臍周疼痛、腹瀉4月余，再發(fā)加重2周”入院?；颊哂?月前突發(fā)臍周疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，與體位、進食無明顯關系，伴腹瀉，大便每日約20～30次，每次量約30～50ml不等，為黃色稀便帶少量粘液，無膿血，不伴里急后重。曾多次在院外治療，予抗炎、止瀉等治療后癥狀仍反復發(fā)作。在我院行腸鏡檢查示：回盲部至降結腸粘膜炎性改變，內痔。給予止瀉、調節(jié)腸道菌群等治療后癥狀好轉，大便次數(shù)減少至每天6次，但停藥后癥狀復發(fā)。再次至我院就診，收住。自起病以來，患者精神、飲食可，體重無明顯改變。查體：一般情況可，神清，全身淺表淋巴結未觸及，心肺陰性，腹平軟，上腹及臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音約7次/min?；颊呒坠Α⒀菬o異常，嗜酸性粒細胞不高。腸鏡示：回盲部粘膜炎性改變；內痔。膠囊內鏡示：①小腸粘膜炎性改變，②慢性胃炎，③結腸息肉，④小腸血管畸形擴張。診為慢性腹瀉，小腸炎，治療除常規(guī)止瀉、維持水鹽電解質平衡外，予靜脈加用N2丙氨酰谷氨酰胺針20g、異甘草酸鎂針150mg每天1次，2d后患者大便每日1～2次，為黃色成形軟便。總療程兩周，出院后繼續(xù)口服復方甘草酸苷片75mg每天3次，2周后停藥。1月后隨訪，癥狀無復發(fā)。

討 論 腹瀉指排便次數(shù)每日超過3次，總量超過200g，糞便含水量超過80%。慢性腹瀉即病程超過3周的腹瀉。病因：①腸道感染性疾??；②腸道非感染性疾??；③腫瘤；④小腸吸收不良；⑤動力性腹瀉；⑥藥源性腹瀉等。本例患者反復腹瀉4月余，大便最少每天6～7次，最多20～30次，每次量約30～50ml不等，為黃色稀便帶少量粘液，符合慢性小腸性腹瀉。追問病史，患者每次發(fā)作均有不潔飲食的誘因，故考慮由誘因引發(fā)腸道的免疫反應，導致腸道炎癥，出現(xiàn)腹痛、腹瀉。始動因素可能為免疫反應，導致一系列腸道癥狀。該患者小腸粘膜有炎性改變，多考慮非特異性炎癥，免疫相關性腸病。異甘草酸鎂為第四代甘草酸制劑，通過抑制細胞膜磷脂釋放花生四稀酸 （AA） 或抑制磷脂酶A2（PLA2） 活性，減少經環(huán)氧酶和脂氧酶的代謝產物，以及與類固醇激素靶細胞結合，抑制還原酶活性，使肝內皮質素水平增高，發(fā)揮雙重生理作用抗炎。具有較強的皮質激素樣活性，能穩(wěn)定細胞膜，拮抗炎癥遞質?？寡仔Чc地塞米松接近，而無類固醇藥物副作用。并有非特異性免疫調節(jié)作用，能增強巨噬細胞的吞噬功能，選擇性地增強輔助性T淋巴細胞的增殖能力和活性，誘導干擾素的產生等免疫調節(jié)作用，因此對變態(tài)反應有一定的對抗作用。根據新近研究，腸黏膜屏障損傷是腸道疾病發(fā)生的一個始動環(huán)節(jié)，是慢性腹瀉病程遷延不愈的重要因素。腸道是人體最大的細菌和毒素庫，當腸屏障被破壞，會促使細菌和內毒素向腸外轉移，加重炎癥。N2丙氨酰谷氨酰胺可在體內分解為谷氨酰胺和丙氨酸。谷氨酰胺是小腸黏膜細胞和免疫細胞的主要能源物質，能促進腸黏膜細胞再生，有效維持腸黏膜通透性，維護腸黏膜屏障完整性。故甘草酸制劑與腸黏膜保護劑合用，增強了腸道局部免疫功能，提高了藥物的生物利用度。在頑固性腹瀉患者的治療中取得較好的療效，且安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］劉文忠.慢性腹瀉的診斷和處理[J]．胃腸病學,2012，15,（5） :257-260.

［2］劉新光.慢性腹瀉診治的臨床思維[J]．中國實用內科雜志，2009,29,(12):1075-1077.

［3］李曉云.谷氨酰胺的臨床應用[J]．內科，2011，2,（6）：165-167.