朱琳玲，溫湘玲，李永福

（曲靖市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，云南 曲靖 655000）

資料和方法 2010年10月～2011年12月在我科門診診治的真菌性外耳道炎患耳共60例，其中男性41例，女性19例，平均年齡33.5歲；病程4周～6年。詢問病史患者都有不良挖耳習(xí)慣或至桑拿場所挖耳史，12例有糖尿病史，9例有長期抗生素使用史，5例長期服用激素，7例有慢性中耳炎病史。研究對象已篩除依從性差者、有免疫系統(tǒng)疾病者、使用藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)者及孕婦哺乳期婦女。符合外耳道真菌病的臨床表現(xiàn)：耳部奇癢、流膿血水、耳悶脹阻塞感或耳鳴聽力下降甚至伴頭痛；外耳道和鼓膜表面附有灰白色、灰黃色干痂樣膜狀物，或附有粉狀、絨毛狀灰色或黑色霉苔，可有少量黃色膿性分泌物[1]。60例患者取外耳道分泌物涂片鏡檢，均發(fā)現(xiàn)真菌菌絲體或孢子。分離出的真菌中，曲霉菌（78.3%）；白色念珠菌（10%）；毛孢子菌（6.7%），新型隱球菌（5%）。9例合并細(xì)菌感染。

治療方法 將患者隨機分成2組：治療組30例，用派瑞松治療；對照組30例，用3%硼酸酒精治療。先在額鏡或耳內(nèi)鏡下用溫鹽水仔細(xì)清潔外耳道，將外耳道霉苔、干痂取出，有膿液者用吸引器將之清理干凈拭干。操作輕柔避免損傷皮膚。治療組將派瑞松乳膏薄薄均勻涂抹外耳道，避免過厚，3～4次/d；對照組采用3%硼酸酒精滴耳，每次浸泡10min，3～4次/d。2組均連用10～15d。治療期間不用抗生素，不全身用藥，增強抵抗力，積極治療基礎(chǔ)疾病，糾正患者不良挖耳習(xí)慣保持外耳道干燥。

療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自覺癥狀消失，外耳道干燥，表皮未見出血糜爛痂皮，真菌鏡檢陰性；有效：臨床癥狀減輕，真菌鏡檢陰性或陽性。無效：癥狀和體征無改善，真菌鏡檢及（或）培養(yǎng)陽性。

結(jié) 果 隨訪半年，派瑞松組中治愈5例，臨床癥狀消失，真菌培養(yǎng)陰性5例；有效22例，其中癥狀消失18例，癥狀減輕4例；無效3例，總有效率90%；硼酸酒精組中治愈1例，臨床癥狀消失，真菌培養(yǎng)陰性1例；有效19例，其中癥狀消失13例，癥狀減輕6例，無效11例，總有效率63.3%。2組治療結(jié)果比較，治療組為76.7% （23／30），對照組為 43.3% （13／30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。說明局部使用派瑞松治療外耳道真菌病治療效果優(yōu)于使用硼酸酒精治療。

討 論 1．外耳道真菌病為淺部真菌感染，主要侵及皮膚的角質(zhì)層，治療一般不考慮全身用真菌藥[3]。本病以外耳道局部藥物治療為主，清潔外耳道，去除真菌球、污物和其他不可逆病變組織仍是治愈的關(guān)鍵。治療方法是先用滅菌溫生理鹽水清冼真菌團塊及痂皮，用干棉簽拭干后，局部用派瑞松乳膏外涂，清潔外耳道時應(yīng)該動作輕柔仔細(xì)徹底，避免損傷外耳道形成新的創(chuàng)傷，并應(yīng)盡量保持外耳道干燥。外耳道狹小者，可用小功率吹風(fēng)機每日吹外耳道保持干燥，改掉不潔挖耳習(xí)慣。2．近年來，外耳道真菌病有逐漸增多的趨勢，有以下因素：生活水平提高慢性代謝性疾病發(fā)病率增加、自身抵抗力下降、抗生素的濫用者增多；不注意個人衛(wèi)生，應(yīng)用不潔物挖耳破壞了正常耵聹在外耳道形成的酸性環(huán)境，降低了其殺菌、抑制真菌生長的作用，利于不潔挖耳工具上的真菌傳播和生長；外耳道彎曲狹窄通風(fēng)差潮濕是真菌極易生長的環(huán)境，外耳道皮膚損傷后的炎性滲出又為真菌的繁殖提供了營養(yǎng)。因此外耳道真菌病逐漸增多并極易復(fù)發(fā)。3．無效或者復(fù)發(fā)病例根據(jù)結(jié)果分析可能有以下是因素：①未堅持使用外用藥物或者使用方法不當(dāng)涂抹藥物過厚造成外耳道堵塞，清潔度不夠，以及使用療程不足等。②解剖因素：外耳道過于狹窄彎曲。③原發(fā)疾病未治愈亦是根本原因。④部分患者伴有嚴(yán)重外耳道濕疹，致外耳道口、耳屏腫脹，皮膚反應(yīng)性增生增厚，使外耳道的引流和通氣更差，影響治療效果。4．現(xiàn)用派瑞松乳膏局部用藥治療。一般不需要全身應(yīng)用抗真菌藥。派瑞松乳膏中益康唑與曲安奈德是其主要成分。益康唑為吡咯類抗真菌藥，為咪康唑的去氯衍生物，其作用機制為抑制真菌細(xì)胞膜麥角甾醇的生物合成，破壞真菌的細(xì)胞膜，從而起到抗真菌作用。曲安奈德屬糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎作用。兩藥合用既能有效抗真菌又能快速控制外耳道皮膚炎癥，提高了療效，起到良好的臨床效果。本組病例結(jié)果顯示，局部使用藥物直接作用于患處，避免了全身用藥的不良反應(yīng)、使用方便，療效佳，經(jīng)濟安全，值得推廣應(yīng)用。

［1］黃選兆，汪吉寶，孔維佳．實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：1169-1170.

［2］姜海燕，劉國俠，朱銘.耳部真菌感染56例診斷和治療體會[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2004,32（1）：121-122.

［3］馬敏，趙海亮，邢奮麗.106例耳部真菌感染的臨床研究[J]．耳鼻咽喉：頭頸外科，2001,8（3）：183.

［4］陳新謙，金有豫，湯光，主編．新編藥物學(xué)．第15版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：123-l28.