馬麗珠，師 冉，唐海元

（玉溪市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科高壓氧室，云南 玉溪 653100）

高壓氧治療作為一種特殊而獨(dú)特的治療手段，對(duì)于多種疾病的治療顯示了良好的療效，越來越受到臨床醫(yī)生的重視，氣管切開患者一般是病情比較嚴(yán)重行高壓氧治療時(shí)，為了保證安全有效需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的氧艙醫(yī)務(wù)人員進(jìn)艙陪護(hù)。我院高壓氧科自2009年10月～2011年10月間，共收治氣管切開危重患者50例，陪艙護(hù)理總數(shù)420例次，經(jīng)用合理、準(zhǔn)確的護(hù)理措施，無1例因護(hù)理不當(dāng)中斷治療或出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)，總結(jié)如下。

臨床資料 50例中男35例、女15例、年齡4～76歲，平均39歲，腦出血12例，嚴(yán)重顱腦損傷30例，代謝性中毒性腦病5例，CO重度中毒2例心肺復(fù)蘇術(shù)后1例，50例患者均為不同程度的意識(shí)障礙，其中29例呼吸道分泌物較多，生命征均平穩(wěn)，無HBO絕對(duì)禁忌癥。

方 法 采用山東宏遠(yuǎn)4開門20人空氣加壓艙，壓縮空氣勻速加壓25min，設(shè)置治療壓為0.1MPa，當(dāng)升壓到0.08時(shí)及開始吸氧（梯度吸氧），開放一級(jí)吸氧閥，采用頭罩吸氧，氧流量控制在（400～550）L/h，持續(xù)吸氧60min，勻速減壓28min出艙，1次/d，20次為1療程，治療次數(shù)最多的50次，最少的10次，急性CO中毒的患者前4d2次/d。

護(hù) 理 一、入艙前：1．聽取主管醫(yī)生病情分析，仔細(xì)查閱相關(guān)的檢查，如胸片，常規(guī)心電圖，凝血功能，熟悉掌握患者的病情，明確各項(xiàng)主要的診斷，嚴(yán)密觀察生命體征，如血壓的控制情況，體溫的波動(dòng)，發(fā)熱是什么性質(zhì)的發(fā)熱否是中樞性發(fā)熱，脈搏有無竇緩的情況等為了保證病的安全及不耽誤病情都得詳細(xì)了解及時(shí)和主管醫(yī)生溝通。

2．氣管切開的病人和家屬溝通顯得異常的重要，要讓家屬清楚地了解HBO治療的重要性，目的和意義主動(dòng)積極配合并對(duì)在高壓氧艙內(nèi)因特殊的治療環(huán)境治療風(fēng)險(xiǎn)給予理解，并簽寫書面知情同意書，掌握入艙的注意事項(xiàng)，杜絕任何易燃易爆的物品進(jìn)艙。

3．艙內(nèi)與物品的準(zhǔn)備 按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格艙內(nèi)消毒，定期艙內(nèi)空氣培養(yǎng)，以防交叉感染，準(zhǔn)備好艙內(nèi)用物，簡(jiǎn)易呼吸氣囊，吸痰管，手套，約束帶。如急救物品，安瓿內(nèi)的藥液用注射器抽吸好，鹽水，重點(diǎn)檢查艙內(nèi)負(fù)壓裝置確保正常運(yùn)行。

4．患者的準(zhǔn)備親自到病床前對(duì)病人進(jìn)行從頭到腳的評(píng)估，如精神狀態(tài)，頭上的傷口，骨窗的張力度，頭上的引流管，是什么性質(zhì)的管道，瞳孔，神智，胃管是否固定，胃液是否正常，鼻飼的情況，氣官切開出是否通暢，痰液的粘稠度，每天吸痰的次數(shù)，內(nèi)套管的固定程度，肺部，心前區(qū)的聽診，大至判斷心肺的功能，深靜脈的留置固定情況，全身皮膚有無破損，紅腫，尿管的固定，尿液的性質(zhì)，大便的情況，以上的必須做到心中有數(shù)，該固定的固定妥，入艙前徹底吸一次痰，因剛?cè)肱搩?nèi)沒壓力，吸不了痰，換上純棉衣褲及，蓋純棉被子，盡量使病人平臥或側(cè)臥，使頭，頸，軀干保持同一條直線，保持氣管在正中的位置，因避免過多的刺激及不必要的搬動(dòng)。

二、高壓氧艙內(nèi)的護(hù)理：1．升壓階段的護(hù)理嚴(yán)密觀察病人面色和呼吸，有無呻吟、躁動(dòng)等癥狀，并予棉簽或是滴管以少量多次口中滴水幫助調(diào)壓，以緩解耳部的不適，升壓0.00～0.03MPa之間易緩慢，避免中耳氣壓傷。

2．穩(wěn)壓階段的護(hù)理 高壓高濃度的氧吸入，頭罩吸氧把頭罩的橡皮一定要包緊肩部避免漏氧，影響治療效果及艙內(nèi)氧濃度的升高，需密切觀察患者面部肌肉有無抽搐，出汗，流涎等氧中毒的預(yù)兆，如有異常立即停止吸氧，取下頭盔吸艙內(nèi)空氣，保證患者安全，防止舌后墜，在癲癇發(fā)作中切記不能減壓。

3．減壓階段的護(hù)理 注意保暖，開放各種引流管，禁止家屬為病人按摩身體的穴位，避免神經(jīng)反射引起心率減慢（因?yàn)楦邏合滦穆蕰?huì)減慢）勻速減壓。

4．艙內(nèi)吸痰 氣管切開的患者在高壓艙內(nèi)治療成功的關(guān)鍵在于氣管切開的通暢，一定保持氣道通暢，吸痰的標(biāo)準(zhǔn)要求和在病房一樣，操作中嚴(yán)格無菌技術(shù)，操作中輕柔避免強(qiáng)刺激，操作壓力掌握在表壓0.04～0.06MPa，壓力過小吸不出，壓力過大會(huì)造成氣道粘膜損傷或劇烈的咳嗽反射。

三、出艙后護(hù)理：詳細(xì)記錄艙內(nèi)的治療情況，復(fù)查生命體征，和臨床醫(yī)生做好交接班。

艙內(nèi)的消毒處理：每次進(jìn)艙前后都應(yīng)徹底的清潔、通風(fēng)、消毒液擦拭座椅，地面，小桌子，艙內(nèi)用紫外線照射30min。患者的頭罩，用清水清潔后送供應(yīng)室消毒，管道專人專用，懸掛吹干。

結(jié) 果 50例患者治療中陪艙420次，艙內(nèi)吸痰280次，治療次數(shù)最多的55次，最少的5次，痊愈的11人，明顯好轉(zhuǎn)的18人，好轉(zhuǎn)的5人，無明顯效果的4人，各種原因放棄治療的2人。

討 論 高壓氧下，頸動(dòng)脈的血流減少，椎動(dòng)脈的血流增多，在治療壓0.1MPa下，椎動(dòng)脈的血流可增加18%腦干及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的氧分壓升高，從而可起到刺激覺醒作用，有利于昏迷患者的蘇醒。

高壓氧是通過提高血氧含量及血氧分壓，使血液的氧含量和組織中的儲(chǔ)備氧量增加，從而改善腦組織的局部缺氧缺血狀況，減輕腦水腫，改變血腦屏障的通透性，促進(jìn)覺醒，促進(jìn)患者康復(fù)有效的治療辦法。

高壓氧各階段的細(xì)致護(hù)理觀察，是保證患者安全有效治療的基礎(chǔ)，氧艙的醫(yī)務(wù)人員需要具備有效的溝通能力，高度的責(zé)任心，扎實(shí)的理論及熟練的搶救技能，敏銳的觀察能力，穩(wěn)定的心理素質(zhì)，沉著，冷靜，果斷，才能保證病人安全有效的治療。

［1］ 王芳，范勝岐，伊昕昕，等.氣管切開危重患者行高壓氧治療的陪艙護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，1:75-76.