符瓊仙

（宣威市第一人民醫(yī)院 骨科，云南 宣威 655400）

橈骨遠端骨折是上肢最常見的骨折，對不穩(wěn)定的骨折，有的難以達到解剖復位及有效固定，臨床若處理不當，會導致橈腕關節(jié)功能障礙，產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥。我院自2005年1月～2010年1月，對不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采用切開復位T形鋼板內(nèi)固定方法治療15例，現(xiàn)報告如下。

臨床資料 本組15例，男性10例，女性5例；左側(cè)8例，右側(cè)7例。年齡17～65歲。骨折類型：斜形5例，粉碎性骨折10例，15例術前試行手法復位石膏或小夾板外固定失敗。受傷距手術時間平均10 d。

手術方法及術后處理：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂上止血帶。通過掌側(cè)入路，在掌長肌與正中神經(jīng)之間進入，將正中神經(jīng)牽向橈側(cè)，以保護魚際感覺支和橈側(cè)腕展肌及橈動脈。切開旋前方肌至橈骨掌側(cè)，切開關節(jié)囊，顯露橈腕關節(jié)面。直視下復位骨折，恢復橈骨莖突長度。掌傾角和尺偏角，克氏針臨時固定。術后常規(guī)用抗生素、甘露醇消腫治療。鼓勵患者行屈伸指、腕關節(jié)主動被動活動相結(jié)合，循序漸進鍛煉。

結(jié) 果 本組15例患者獲得5～25周隨訪，全部愈合。橈骨軸向短縮和關節(jié)面錯移位均矯正，掌傾角和尺偏角均在正常范圍，無感染。療效按D i e n s t[1]功能評估標準，優(yōu)12例；良2例；可1例。優(yōu)良率達93%。

討 論 對大部穩(wěn)定的橈骨遠端骨折，我們?nèi)砸蟊Ｊ刂委?。不穩(wěn)定性骨折，傳統(tǒng)的治療方法，易發(fā)生再移位，可造成畸形，有礙于功能恢復。手術治療越來越受到重視。

正確認識不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折是選擇治療方法的前提，不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折因多呈粉碎性，多累及關節(jié)面，骨折端移位明顯，橈骨短縮，可導致橈腕、下尺橈關節(jié)生物力學的改變，經(jīng)關節(jié)骨折達不到解剖復位，畸形愈合后必將發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，這些現(xiàn)象已被許多作者認同。因此，保持關節(jié)面平整是橈骨遠端關節(jié)功能恢復的主要條件。目前普遍接受的復位標準是橈腕關節(jié)面分離＜2mm。背側(cè)傾斜角＜10°，橈骨短縮＜5mm。

良好的解剖關系是維持手腕關節(jié)及前臂正常功能的基礎。橈骨遠端骨折的治療中，應力求恢復其原有的正常解剖關系，對不穩(wěn)定性的橈骨遠端骨折，目前選用的經(jīng)皮穿針內(nèi)固定或外支架固定，雖有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，但達不到牢固固定的目的，對關節(jié)面骨折難以恢復其塌陷達最優(yōu)的位置。并且仍有一些并發(fā)癥，如釘?shù)栏腥?，釘松動，不能早期功能鍛煉。我們采用切開復位T形斜T形內(nèi)固定的方法，可在直視下對骨折進行整復，使骨折達到解剖復位，確保關節(jié)面平整，糾正橈骨的軸向縮短，恢復“二角”正常。固定穩(wěn)固可早期進行功能鍛煉，恢復關節(jié)功能，并發(fā)癥少的優(yōu)點。且掌側(cè)入路因T形或斜T形鋼板與橈骨遠端掌側(cè)一致，向背側(cè)打釘時不需考慮打入關節(jié)腔（因橈骨關節(jié)面有一定掌傾角）背側(cè)入路容易引起肌腱粘連，但對背側(cè)型骨塊顯露不如背側(cè)入路。

［1］DIENS TM,WOZASEK GE,SELIGSON D. Dynamic externalfixation for distal radius fracture[J]．Clin Orthop Relat Res,1997,338:160-171.