陳 斌，金桂華，樂明虎，陶云坤

（1．玉溪市人民醫(yī)院 急診二病區(qū)；2．玉溪市兒童醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

烏頭堿植物如草烏、川烏、雪上一枝蒿、落地金錢草、附片等。常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等頑癥，是群眾喜用的一種治療方法，由于使用不當(dāng)或藥物過量常導(dǎo)致中毒甚至死亡。在2011年7月20日我科在短時(shí)間內(nèi)收住主人宴請(qǐng)?zhí)峁┑牟轂跖菥茖?dǎo)致的14例患者集體中毒事件，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)分析如下。

資料與方法 14例患者均為男性，年齡35～45歲、平均39.5歲，均因飲用草烏泡酒而中毒，服用量20～50g不等，發(fā)病時(shí)間為飲用藥酒后30min～2h。

臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)，14例均全部有不同程度的頭暈，視物模糊，口舌及四肢麻木，痛覺減弱，意識(shí)障礙10例（71%）；循環(huán)系統(tǒng)：14例均有心悸、胸悶、伴有低血壓者13例（92%），心電圖和心電監(jiān)護(hù)提示6例并發(fā)嚴(yán)重心律失常，每例患者均有4種以上的心律失常，包括：竇性心動(dòng)過緩、頻發(fā)多源性室早、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯；消化系統(tǒng)：14例均有上腹燒灼感，惡心、嘔吐、流涎者4例（29%）。

治療方法 14例患者入院即予心電監(jiān)護(hù)，開通靜脈通道、吸氧。給予阿托品0.5～1mg靜脈注射。同時(shí)洗胃，隨后灌注藥用炭及導(dǎo)瀉。阿托品用量以個(gè)體化用藥及清除迷走神經(jīng)過度刺激引起的癥狀為準(zhǔn)，最大劑量不大于5mg。低血壓者加用多巴胺和/或去甲腎上腺素、激素甲基強(qiáng)的松龍抗水腫。并發(fā)心律失常的采用胺碘酮150mg靜脈注射后微量泵泵入，用藥后效果不明顯者加用利多卡因100mg靜脈注射，無效者10～15min后重復(fù)，總量不超過300mg/d。8例患者經(jīng)上述治療仍無效予行血液凈化，4例患者行心臟臨時(shí)起搏治療48～72h后好轉(zhuǎn)停用臨時(shí)起搏治療。4例患者行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣72h內(nèi)全部脫機(jī)拔管。

結(jié) 果 經(jīng)一系列的綜合搶救方案，14例患者心電圖、肝腎功能損害、心肌酶復(fù)查正常出院，住院時(shí)間3～7d不等，平均5d。

討 論 純?yōu)躅^堿結(jié)晶成人口服0.2mg即中毒，2～4mg致死[1]。烏頭堿主要作用于中樞和末梢神經(jīng)系統(tǒng)，可致血管運(yùn)動(dòng)中樞受抑制，引起血壓下降。并直接作用于心臟，抑制心?。ň€粒體中琥珀酸脫氫酶、細(xì)胞色毒氧化酶、還原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸脫氫酶及乳酸脫氫酶）4種呼吸酶的活性，可導(dǎo)致“多樣性”、“速變性”和“致命性”心律失常[2]，重度中毒者由于延髓中樞麻痹，發(fā)生中樞性血壓下降，呼吸抑制，可出現(xiàn)呼吸衰竭及心跳驟停[3]。結(jié)合烏頭堿中毒機(jī)理，重癥患者救治主要以維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定、防治中樞性呼吸衰竭為主。

急性烏頭堿中毒目前臨床尚缺乏特異、有效的治療藥物及方法[4]?？剐穆墒СＫ幬锸褂脽o效后較難見到較好治療方法。在本地區(qū)有冬季進(jìn)食草烏、附片進(jìn)補(bǔ)的習(xí)俗，并有使用草烏泡制藥酒外用及口服的情況。我院在治療重癥草烏中毒事件中采用血液凈化及臨時(shí)心臟起搏器聯(lián)合治療取得較好的療效，所有患者72h后均恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，停用血管活性藥物。血液灌流和血液透析都屬于血液凈化治療[5]。血液灌流是通過離子交換樹脂或活性碳以“吸附”的方式清除體內(nèi)的毒素，適用于脂溶性、已與血漿蛋白結(jié)合的毒物、藥物中毒。血液透析是通過“彌散”作用清除體內(nèi)的毒素，適用于水溶性、未與血漿蛋白結(jié)合的毒物、藥物中毒[6]。臨床上利用血液灌流和血液透析各自的特點(diǎn)，把二者串聯(lián)起來應(yīng)用，協(xié)同發(fā)揮作用，增加清除效果，擴(kuò)大清除范圍，血液凈化治療在毒物中毒治療方面已取得確切療效。烏頭堿類毒物中毒常并發(fā)心律失常、血壓下降，從而成為血液凈化治療的相對(duì)禁忌癥，影響血液凈化治療在烏頭堿中毒中的使用。經(jīng)使用心臟起搏器治療，可以穩(wěn)定患者心率及心輸出量，使患者血壓穩(wěn)定，同時(shí)使用氣管插管、人工通氣治療重癥中毒導(dǎo)致的中樞性呼吸抑制，配合心臟起搏、血液凈化等治療聯(lián)合搶救重癥烏頭堿中毒可以更好保障患者渡過危險(xiǎn)。該方法值得臨床醫(yī)生重視。

［1］ 雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：727.

［2］ 李玉龍.參麥注射液預(yù)防烏頭堿中毒時(shí)心律失常臨床觀察[J]．江西中藥，2000，31(4):9.

［3］ 黃明海，胡代碧.東莨菪堿治療烏頭堿中毒致心律失常25例[J]．中國心血管病研究雜志，2004，2(1):34-35.

［4］ 盧中秋，胡國新.烏頭堿急性中毒及診治研究現(xiàn)狀[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2005,12(2):119-121.

［5］ 張雷，熊建瓊，李曉武，等.早期實(shí)施血液灌流治療重癥胰腺炎療效觀察[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007,11(3):65-67.

［6］ 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M]．第2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:359-360.